颈椎关节突阻滞治疗颈型颈病珠海市第二人民医院 李蕴麟定 义n颈型颈椎病是颈椎病中最为常见的一种类 型，主诉有头、颈、肩及枕部疼痛不适等 异常感觉的一组综合症，并伴有相应的压 痛点，X线片显示颈椎生理曲度改变或椎间 关节不稳等。颈型颈椎病的发病率近年来 呈逐渐上升趋势。我们对2003年3月至 2006年2月门诊466例该型颈椎病患者进 行了颈椎关节突阻滞治疗，其中获随访418 例，取得了较好疗效，现报告如下。诊断依据、主诉：头、颈、肩部疼痛或感觉异常，如僵硬 感，颈部活动范围部分受限，双肩部酸胀，双肩 胛间区疼痛不适等 、体征：无特殊体征多数患者颈部、双肩胛部 肌肉紧张，压痛，单侧或双侧，斜方肌中点及双 肩提肌止点多有压痛 3、除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维 织炎、神经衰弱及其他原因所致的颈、肩部疼痛 。 X线片颈椎曲度改变）整体变直，使用Borden测量法：于2齿状突后 上缘椎体后下缘画一直线，测量该直线到2 后缘所成弧线的最大垂直深度。正常颈椎弧的顶点 在椎体后上缘，弧的高度（125）mm，并规定 17mm为曲度变大，7mm为变直，负值为反曲。2）局部变直，连续4节颈椎椎体后缘在同一直线上。3）椎体排列出现后凸改变。4）正位X片示棘突排列不在同一直线上，其中一个椎 体偏离中心线距离3mm，或棘突排列出现“S”形改变 。 2、颈椎不稳：如小关节突增生、移位，椎间隙变窄及阶 梯样改变，“双边征”等。 项目 症状体征 评 分 疼痛（双侧，六 点行为评 分法， BRS- 6，05分 ） 颈椎活动度（02 分）1级：无疼痛； 2级：有疼痛但可被轻易忽视； 3级：有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活； 4级：有疼痛，无法忽视， 干扰注意力； 5级：有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响， 但能完成基本生理需求，如进食和排便等； 6级：存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息 。 活动度无障碍 30活动度6处 无肌紧张 单侧颈 部肌肉紧张 双侧颈 部肌肉紧张 或单侧颈 肩部肌肉紧张 双侧颈 肩部肌肉紧张 60min 3060min 7mm，而患者临 床表现却十分明显时，颈椎病颈型的诊断 则有不妥，我们发现从侧位片观察椎间关 节内隙是否平行很有意义，如出现平行破 坏，此处往往为压痛点明显，提示椎间关 节不稳，在阻滞后再辅以手法复位，往往 即刻收到显著疗效。据此，我们结合临床 表现及随访结果，把主要症状和体征综合 分析，提出前述疗效评判标准，并拟据此 作进一步的研究。 n本组病例所取得的临床疗效显著，我们分 析其主要原因有：n1、颈椎病颈型的基础是椎间关节及周围 组织有无菌性炎症，局部使用该药来抑制 无菌性炎症可取得显效；n2、正清风痛宁注射剂，其成份为盐酸青藤 碱，其抗炎作用机理为：抑制5-HT引起的 血管通透性增加，具有很强的促组胺释放 作用，且抑制区噬细胞活性及减少释放IL- 1作用明显；激活H2受体，使成纤维细胞 增生减弱，并抑制T淋巴细胞对靶细胞的溶 解作用；局部高浓度给药时，抑制无菌性 炎症有明显疗效，且该药有肌松作用，患 者多数诉有全身肌肉发轻或无力的感觉。n3、本配方中用布比卡因，主要原理是取其 麻醉作用持久，在正清风痛宁发挥作用前 ，保持较长时间的麻醉作用。n4、穿刺部位，颈部脊神经后支主要支配相 应部位的椎间关节及邻近肌肉，穿刺点在 关节突后外侧时最易引致放电样或淋胀感 ，如太靠内侧即椎板部位，则无此反应， 当针尖刺中关节穿后外侧时退针2mm左右 ，此时回抽注射药物反应最为强烈。