乙型肝炎的免疫预防乙型肝炎l由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症损害 为主的一种传染性疾病乙型肝炎病毒(HBV)l嗜肝DNA病毒科l多种抗原成分l外界抵抗力强l基因组容易突变乙型肝炎病毒感染l全球超过3.5亿慢性乙肝病毒感 染者l公认的导致慢性肝炎和肝硬化的 主要原因之一l主要的致癌因素之一：80%的肝 癌与乙肝病毒感染相关严严重临临床后果l重型肝炎（肝衰竭）l肝硬化l肝癌l死亡全球前10位传传染病死亡例数疾病每年死亡数 1 下呼吸道感染350万 2 艾滋病300万 3 腹泻病220万 4 结核病200万 5 疟疾100-300万 6 麻疹88.8万 7 乙型肝炎75万 8 百日咳35.5万 9 新生儿破伤风30万 10 丙型肝炎25万来源:CDC,WHO,UNICEF,UNAIDS乙肝的流行情况我国乙肝的血清流行病学 l我国1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查，人群HBsAg携带率为9.75%(约1.2 亿)，人群HBV总感染率为57.63%。l2002年血清HBsAg携带率检测结 果为9.09。l2006年乙肝血清学流调结果：人群HBsAg携带率为7.18（9300万），较1992年显著降低，1992年以后出生儿童降低更为显著。China CDC：国家乙肝防治规划，2006年血清学调查结果乙肝病毒的传传播l传染源：急性、慢性乙型肝炎患者无症状HBV携带者l潜伏期：1-6个月，平均70天乙肝病毒的传传播途径l母婴传 播l血液和血制品传播l性接触传播l医源性传播l生活密切接触传播l乙肝不会通过水和食物以及通常的接触传播 (不过不能合用剃须刀，指甲钳，牙刷等)乙肝病毒感染的高危人群l婴幼儿 l医务人员l托幼机关工作人员l器官移植患者l经常接受输血或血液制品者l免疫功能低下者lHBsAg阳性者的家庭成 员l男性同性恋或多性伴侣 者l静脉注射毒品者 乙肝感染的风险风险l高流行区(8%):全球人口25%终生感染乙肝病毒的风险60%感染常见于婴幼儿阶段l中流行区(2%-8%):全球人口63%终生感染乙肝病毒的风险20%-60%感染可见于各年龄段l低流行区(2%):全球人口12%终生感染乙肝病毒的风险20%感染常见于成人阶段 National Center for Immunization and Respiratory Diseases Centers for Disease Control and Prevention免疫免疫免疫免疫预预预预防：防乙肝于未然防：防乙肝于未然防：防乙肝于未然防：防乙肝于未然20062010年全国乙型病毒性肝炎 防治规规划总总体目标标v采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优 先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高 流行状态v至2010年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗 原携带率有显著下降v降低由乙肝引发的肝硬化和肝癌的死亡乙型肝炎疫苗l世界上第一个预防癌症 的疫苗l乙肝疫苗可有效预防乙 型肝炎及其严重并发症 的发生l最有效的手段防止急性 和慢性乙肝病毒感染l消除乙肝病毒在各年龄 段人群中的传播乙型肝炎疫苗的接种l乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6 个月注射第2和第3针疫苗。必须须3针针全程接种！注射乙肝疫苗的免疫应应答应应答状态态抗-HBs滴度 建议议高免疫应答100 IU/L完全免疫，不需 加强 中免疫应答50-100 IU/L高危人群加强1针低免疫应答10-50 IU/L加强1针无免疫应答10 IU/L重新接种3针为为什么注射疫苗后要查查抗-HBsl机体对乙肝疫苗的应答可以因不同的人而 有很大的差异l部分人对疫苗无应答，对乙肝病毒不能 产生免疫抵抗力l根据文献研究，乙肝疫苗效力的持续时间 与免疫应答状态相关抗-HBs的持续时间续时间(schedule : 0-1-6 months)TIMING (in months)110100100010000-60612182430364248546066GMTs in mIU/ml (log scale)Twinrix (B) Engerix-BSimo Minana J, Gaztambide Ganuza M, Fernandez Millan P, Pena Fernandez M. Hepatitis B vaccine immunoresponsiveness in adolescents: a revaccination proposal after primary vaccination. Vaccine. 1996; 14: 103 6英国卫卫生署的意见见lHBsAb的滴度达到100 IU/L以上是更令人满 意的状态，尽管HBsAb10 IU/L即可认为 有保护力对抗乙肝病毒感染，但是100 IU/L让我们有足够的信心，体内已建立了良 好的免疫应答。lHBsAb滴度在10-100 IU/L之间的中低度应 答者，应及时接受1针加强疫苗，尤其是感 染乙肝病毒的高危人群。Immunisation against infectious diseases. Printed in Great Britain by The Stationery Office. N5456496 C1950 11/06疫苗保护护力的持续时间续时间接种疫 苗后 年份HBsAg阳性抗-HBs阳性疫苗组对照组疫苗组对照组0.5年7/26020/274 218/260 20/274(2.7%)(7.3%)(83.8%)(7.3%)12年6/17118/17979/17161/179(1.8%)(10.1%)(46.2%)(34.1%)李辉等.Chin Med SciJ 1999; 14(Suppl): 1720疫苗保护护力的持续时间续时间l台湾报告，1833名15-18岁青少年出生后 曾接种3针乙肝疫苗，15-18岁时检测发 现，1.47%HBsAg阳性，98.53HBsAg阴性 ，其中67%抗-HBs抗体消失。台大医院小儿感染科主任黄立民“亚亚洲疫苗巡回演讲讲”, 2005有专专家研究发现发现 ，疫苗接 种15年后有可能失去免疫力Recommendations of the European Consensus Group in Hepatitis B Immunitylno boosters for immunocompetent individuals who have responded to a primary courselin certain risk groups boosters may be used to provide reassurance of protective immunitylregular testing for anti-HBs and booster injections when titer falls below 10mIU/ml are recommendedLancet 2000;355:561-5乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)l对疫苗无应答，并确定未感染过乙肝病毒 者，意外暴露后需注射HBIG进行被动免疫l对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后 12h内尽早注射HBIG，剂量应100IU，同 时在不同部位接种10g乙肝疫苗Immunisation against infectious diseases. Printed in Great Britain by The Stationery Office. N5456496 C1950 11/06 慢性乙型肝炎防治指南2005年12月2日国家新政策l2010年2月10日关于进进一步规规范入学和就 业业体检项检项 目维护维护 乙肝表面抗原携带带者入学和 就业权业权 利的通知出台。l除特殊职业外，入学、就业体检，不得要求 开展乙肝项目检测，不得要求提供乙肝项目 检测报 告l各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中 提供乙肝项目检测服务l健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目l有人担心：不查乙肝，乙肝病毒携带者自己 也不知道自己是携带者，这种情况下与携带 者一起工作生活，传染的机会更高了新的政策，新的意识识l取消了乙肝检测 ，更需要自我保护和保护他 人的意识！l每个人都应该树 立一种主动体检的意识， 检查 自己是否感染乙肝病毒，确保体内抗体 滴度足够l若是乙肝病毒携带者，有保护隐 私的权利， 但也应该 有自我血液隔离的意识，以保障他 人的利益不受损害。不必担忧忧l正确认识 乙型肝炎l了解乙肝病毒的传播途径l加强自我保护意识l注射乙肝疫苗l定期检查 身体，确保有足够免疫抵抗力健康体检检l只查抗-HBs，不查表面抗原，不会筛选 出表 面抗原携带者，不抵触消除乙肝歧视的政策l无论是一般人群还是高危人群，体内抗体的 滴度必须足够以确保有足够的抵抗力l根据定量结果采取合理的措施，比仅依据阴 阳性的结果更科学与乙肝两对半定性相比