序号桥（门）式起重机定期自检表 编 号使用单位备案编号 规格型号项 目 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论安装位置 上次自检日期使用登记牌有效期一 资料使用相关资料危险部位安全标志二作业环境及外观有害环境安全防护措施金属结构连接三 金属结构金属结构状况主梁上拱度和上翘度司机室必备设施和门锁跨度偏差司机室结构安全性及固定轨道固定状况四 轨道大车轨距偏差轨道缺陷及运行状况五 主要零部件与机构吊钩缺陷和危险断面磨损吊钩开口度增加量钢丝绳选用、安装及绳端固定钢丝绳安全圈数钢丝绳润滑与干涉钢丝绳缺陷钢丝绳直径磨损钢丝绳断丝数滑轮缺陷滑轮防脱槽装置制动器设置制动器零部件缺陷制动轮与摩擦片制动器调整制动轮缺陷减速器连接与固定减速器工作状况开式齿轮啮合与缺损车轮缺陷联轴器及其工作状况环链状况卷筒缺陷导绳器工作状况序号桥（门）式起重机定期自检表(续表) 检 查 内 容 检 查 结 果 结 论六 电气电气设备及电器元件线路绝缘电阻总电源回路的短路保护零位保护总电源开关馈电装置过流保护失压保护超速保护起重电磁铁电源便携式控制装置照明信号电气设备的接地七安全装置有效性与防护高度限位器行程限位器起重量限制器金属结构的接地防风装置缓冲器和端部止挡扫轨板防倾翻安全钩紧急断电开关通道口联锁保护空载试验滑线防护板防护罩九 其他额定载荷试验八 试验自检结论检查人员(签名)项目技术负责人(签名)： 施工单位技术负 专职设备管理人员(签名):专职安全员(签名)：年 月 日注：本表由使用单位填写，定期检查每月不少于一次。其他人员(签名):（项目章）