核医学在消化内分泌与生殖核医学在消化内分泌与生殖 医学的应用医学的应用 核医学核医学核医学（核医学（nuclear nuclear medicinemedicine）是一门利用与研）是一门利用与研 究放射性核素诊断和治疗疾病并探索其机究放射性核素诊断和治疗疾病并探索其机 理与理论的医学学科。理与理论的医学学科。临床核医学核医学诊断放射性核素治疗体外诊断（RIA）体内诊断核医学非显像检查法放射性核素显像PETSPECT基础核医学核 医 学临床核医学分类临床核医学分类结合临床学科，核医学又可分为结合临床学科，核医学又可分为神经核医学神经核医学心血管核医学心血管核医学骨骼核医学骨骼核医学内分泌核医学内分泌核医学泌尿系统核医学泌尿系统核医学呼吸系统核医学呼吸系统核医学血液系统核医学血液系统核医学肿瘤核医学肿瘤核医学 等等。等等。核医学显像特点：侧重于显示功能、 血流、代谢、受体、配体等 的改变，能早期为临床、科 研提供有用的信息。不足：分辨率低、定位能 力差放射性核素显像的基本原理放射性核素显像的基本原理n n通过放射性核素显像仪（如通过放射性核素显像仪（如SPECTSPECT）对选择性聚）对选择性聚 集在或流经特定脏器或病变的放射性核素或其标集在或流经特定脏器或病变的放射性核素或其标 记物进行探测后以一定的方式成像，借以判断脏记物进行探测后以一定的方式成像，借以判断脏 器或组织的形态、位置、大小及其功能变化。器或组织的形态、位置、大小及其功能变化。n n基本条件：用于示踪的放射性核素能够在靶组织基本条件：用于示踪的放射性核素能够在靶组织 或器官中与邻近组织之间形成放射性分布的差异或器官中与邻近组织之间形成放射性分布的差异 。n n用于显像的放射性核素或其标记物通称为显像剂用于显像的放射性核素或其标记物通称为显像剂 （imaging agentimaging agent），显像剂在机体内的生物学特），显像剂在机体内的生物学特 性决定了显像的主要机制性决定了显像的主要机制内分泌系统内分泌系统核医学核医学内容内容 甲状腺甲状腺 甲状腺旁腺甲状腺旁腺 肾上腺肾上腺重要性重要性 临床广泛采用临床广泛采用功能检测功能检测功能成像功能成像甲状腺摄甲状腺摄131131碘试验碘试验 （thyroid thyroid 131131I uptake rateI uptake rate）n n原理原理：摄摄131131碘碘 量量 与与 速度速度 和甲状腺功能有关和甲状腺功能有关n n方法：方法：空腹空腹 口服口服131131碘碘( (2-10uCi2-10uCi) 2) 2、4 4、2424小时小时甲状腺功能测定仪甲状腺功能测定仪 闪烁探测器闪烁探测器 颈前甲状腺部位颈前甲状腺部位放射性计数放射性计数 标准源放射性计数标准源放射性计数 甲状腺摄131碘率（%）=甲状腺部位计数率本底标准源计数率本底 100甲状腺摄甲状腺摄131131碘率结果判断碘率结果判断甲亢表现为摄131I率增高，高峰前移 摄碘摄碘 率率抑制抑制 试验试验释放释放 试验试验TSHTSH兴兴 奋试验奋试验TRHTRH兴兴 奋试验奋试验T3T4T3T4 TSHTSH甲亢甲亢不不可可+ +低反应低反应 无反应无反应T3T4T3T4（ ） TSHTSH（ ） 单纯性甲肿单纯性甲肿可可抑制抑制- -T3T4T3T4（ - -） TSHTSH（- -）原发性甲减原发性甲减未兴奋未兴奋过度过度 反应反应T3T4T3T4（ ） TSHTSH（ ）垂体性甲减垂体性甲减明显明显 兴奋兴奋低反应低反应 无反应无反应T3T4T3T4（ ） TSHTSH（ ） 下丘脑甲减下丘脑甲减明显明显 兴奋兴奋延迟延迟 反应反应T3T4T3T4（ ） TSHTSH（ ）亚甲炎亚甲炎T3T4T3T4（ ） TSHTSH（ ）桥本氏病桥本氏病+ +应应 用用 甲状腺吸131I率的测定主要用于甲亢131I治疗前131I剂量的正 确估计，亚急性甲状腺炎的诊断，以及甲亢和甲减的辅助诊断 。 甲状腺显像甲状腺显像（Thyroid imagingThyroid imaging）原 理131I和普通碘的化学性质完全相同，所以将131I引入体内后，可被甲状腺摄取和浓集，在体外使用相应的 显像设备可以进行甲状腺显像（thyroid imaging），它 不仅显示甲状腺的位置、大小、形态和摄取和浓集131I的功能，而且可用于探测异位甲状腺或寻找功能性甲 状腺癌转移灶。99mTc化学性质类似A族的碘，所以将99mTc引入体内后，同样能被甲状腺组织摄取和浓集，大多数情况 下99Tcm和131I一样显示有功能的甲状腺组织。常用显像剂常用显像剂131131碘化钠碘化钠n n甲状腺细胞特异性摄甲状腺细胞特异性摄 取取n n只能是有功能的甲状只能是有功能的甲状 腺组织显像腺组织显像n n半衰期长半衰期长n n多用于甲状腺癌转移多用于甲状腺癌转移 灶和异位甲状腺灶和异位甲状腺9999mTcOmTcO4 4- -n n摄取无特异性摄取无特异性n n有功能的甲状腺组织有功能的甲状腺组织 显像，唾液腺、口腔显像，唾液腺、口腔 、鼻咽腔、胃粘膜等、鼻咽腔、胃粘膜等 也可显像也可显像n n半衰期短半衰期短n n多用于颈部甲状腺常多用于颈部甲状腺常 规显像规显像方法方法n n甲状腺静态显像甲状腺静态显像9999mTcOmTcO4 4- -静脉注射静脉注射2020分钟后前位采集分钟后前位采集n n甲状腺癌转移灶显像甲状腺癌转移灶显像131131碘化钠碘化钠3mCi3mCi空腹口服后空腹口服后24-7224-72小时全身小时全身 扫描扫描n n异位甲状腺显像异位甲状腺显像131131碘化钠碘化钠100uCi100uCi空腹口服空腹口服2424小时拟部位小时拟部位 扫描扫描影像分析与结果判断影像分析与结果判断正常甲状腺影像正常甲状腺影像蝴蝶状,两叶放射性分布均匀,面积约20cm2， 平均重量为21.696.08 g。异常甲状腺影像异常甲状腺影像临床应用临床应用 甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 判断颈部肿块与甲状腺的关系判断颈部肿块与甲状腺的关系 估算甲状腺重量估算甲状腺重量 了解甲状腺术后残留腺体和再生情况了解甲状腺术后残留腺体和再生情况 亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状 腺炎的辅助诊断腺炎的辅助诊断 寻找甲状腺癌转移灶寻找甲状腺癌转移灶异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 uu多见于：多见于：舌根部舌根部舌骨下舌骨下胸骨后胸骨后uu偶见于：偶见于：心包心包心内心内卵巢卵巢甲状腺大小、功能判断甲状腺大小、功能判断甲亢甲减：甲状腺炎双侧单侧甲状腺结节功能的判断和良恶性关系甲状腺结节功能的判断和良恶性关系放射性增高放射性相似放射性减低放射性缺损热结节温结节凉结节冷结节“ “温温” ”结节和结节和“ “热热” ”结节的恶性机率低结节的恶性机率低 “ “冷冷” ”结节和结节和“ “凉凉” ”结节的恶性机率较高。结节的恶性机率较高。 寻找甲状腺癌转移灶甲状旁腺显像甲状旁腺显像uu99m99mTc-MIBI Tc-MIBI 可以被功能亢进的甲状旁腺可以被功能亢进的甲状旁腺 组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取uu99m99mTc-MIBI Tc-MIBI 从甲状腺清除要快于甲状旁从甲状腺清除要快于甲状旁 腺腺进行早期显像和延迟显像进行早期显像和延迟显像比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁 腺的影像腺的影像影像分析与结果判断影像分析与结果判断n n正常影像正常影像：一般不显影一般不显影n n甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进：放射性浓聚（浓聚程度放射性浓聚（浓聚程度 与病灶大小，活跃程度有关）与病灶大小，活跃程度有关）n n异位甲状旁腺异位甲状旁腺：功能亢进时可以显影功能亢进时可以显影临床应用临床应用n n确定甲状旁腺功能亢进病灶的位置和数量。确定甲状旁腺功能亢进病灶的位置和数量。n n异位（胸骨后、食管后、纵膈内）甲状旁腺病异位（胸骨后、食管后、纵膈内）甲状旁腺病 灶定位。灶定位。n n99m99mTc-MIBITc-MIBI双时相法显像检测甲状旁腺腺瘤的双时相法显像检测甲状旁腺腺瘤的 敏感性为敏感性为90%90%左右。左右。n n检测阳性率高低与腺体大小相关，大于检测阳性率高低与腺体大小相关，大于1.51.5克腺克腺 瘤的定位准确率近乎瘤的定位准确率近乎100%100%，0.50.51.51.5克腺瘤的克腺瘤的 定位准确率约定位准确率约70%70%80%80%，小于，小于0.50.5克腺瘤的定克腺瘤的定 位准确率较低。位准确率较低。n n患者，男性，患者，男性，3030岁岁先后因双侧肱骨骨折及左股骨上端骨折，外院考虑为先后因双侧肱骨骨折及左股骨上端骨折，外院考虑为“骨囊肿骨囊肿”多次多次 行手术治疗，致使下肢不能行走，但治疗后骨囊肿仍不断出现。即往行手术治疗，致使下肢不能行走，但治疗后骨囊肿仍不断出现。即往 有肾结石史有肾结石史血钙血钙3.37mmol/L 3.37mmol/L ；血磷；血磷0.61mmol/L0.61mmol/L；PTH634pg/ml PTH634pg/ml 。肾上腺髓质显像肾上腺髓质显像 （adrenal medulla imagingadrenal medulla imaging）原理原理uu肾上腺髓质富含肾上腺素能受体肾上腺髓质富含肾上腺素能受体uu131131I-MIBGI-MIBG类似于去甲肾上腺素，能与肾上类似于去甲肾上腺素，能与肾上 腺素能受体结合腺素能受体结合评价肾上腺髓质评价肾上腺髓质嗜铬细胞瘤及转移灶的定位诊断嗜铬细胞瘤及转移灶的定位诊断正常影像正常影像n n肾上腺髓质一般不显影，仅有肾上腺髓质一般不显影，仅有10%10%20%20%的患者在注射后的患者在注射后 484872h72h双侧肾上腺髓质隐约可见双侧肾上腺髓质隐约可见 。异常影像异常影像 n n双侧肾上腺显影：提示肾上腺髓质功能增强，常见于双双侧肾上腺显影：提示肾上腺髓质功能增强，常见于双 侧肾上腺髓质增生。侧肾上腺髓质增生。n n单侧肾上腺显影：提示嗜铬细胞瘤，也可见单侧肾上腺单侧肾上腺显影：提示嗜铬细胞瘤，也可见单侧肾上腺 髓质增生。髓质增生。n n肾上腺外异常显影：异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤肾上腺外异常显影：异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤 转移灶。转移灶。临床应用临床应用n n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 ：嗜铬细胞瘤的活性愈高，浓集的：嗜铬细胞瘤的活性愈高，浓集的 131131I-MIBGI-MIBG愈多，愈多， 131131I-MIBGI-MIBG对嗜铬细胞瘤诊断的对嗜铬细胞瘤诊断的 敏感性为敏感性为85%85%以上，特异性大于以上，特异性大于9595。 n n恶性嗜铬细胞瘤转移灶探查：常见的转移部位为恶性嗜铬细胞瘤转移灶探查：常见的转移部位为 骨、头颅、肝、肺、膀胱等，转移灶浓集骨、头颅、肝、肺、膀胱等，转移灶浓集131131I- I-MIBGMIBG的量较高。的量较高。n n定位神经母细胞瘤的原发部位和转移灶：敏感性定位神经母细胞瘤的原发部位和转移灶：敏感性 为为90%90%以上，特异性大于以上，特异性大于9595。n n探查副神经节瘤、类癌和甲状腺髓样癌的敏感性探查副神经节瘤、类癌和甲状腺髓样癌的敏感性 分别为分别为50%50%、70%70%和和35%35%左