学习目标 描述阑尾炎的临床表现 掌握阑尾炎的处理原则 对阑尾炎病人进行整体护理解剖生理概述 部位 阑尾系膜 血供 神经 阑尾壁阑尾炎病人的护理阑尾解剖急性阑尾炎一、病 因1、阑尾管腔梗阻2、细菌入侵阑尾炎病人的护理阑尾管腔梗阻1淋巴滤泡的增生 2粪石阻塞 3其它异物 4阑尾本身解剖学特点 5盲肠和阑尾壁的病变 阑尾炎病人的护理细菌入侵1直接侵入 2血源性感染 3邻近感染的蔓延 阑尾炎病人的护理病理类型及转归病理：1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4、阑尾周围脓肿转归：1、炎症消退2、炎症局限3、炎症扩散阑尾炎病人的护理（一）症状：1.转移性右下腹痛2.胃肠道症状3.全身反应阑尾炎病人的护理临床表现早期:内脏神经反射后期:炎症 体神经2、体征：1）右下腹固定压痛2）腹膜刺激征3）结肠充气试验4）腰大肌试验5）闭孔内肌试验6）直肠指诊阑尾炎病人的护理 临床表现阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理几种特殊类性阑尾炎小儿急性阑尾炎1.病情发展快，早期常见高热、恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状；2.右下腹体征不明显 ；3.易穿孔阑尾炎病人的护理老年急性阑尾炎1、易发生坏疽及穿孔；2、转移性右下腹痛常不典型；3、全身反应一般不重，症状和病理不一致；4、压痛、肌紧张不明显；5、一旦发生，应早期手术阑尾炎病人的护理妊娠期急性阑尾炎特点：1、压痛点上移2、压痛、反跳痛、肌紧张不明显3、炎症不易局限4、炎症刺激子宫收缩处理原则：早期手术治疗阑尾炎病人的护理慢性阑尾炎临床表现： 腹痛间歇性发作，多为隐痛，程度不重，常于剧烈活动或饮食不洁时发作,休息后可好转。右下腹局限性痛为主要体征。处理：诊断明确应手术治疗，并行病理检查阑尾炎病人的护理辅助检查 诊断要点 处理原则 （一）手术治疗 （二）非手术治疗阑尾炎病人的护理1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性或坏疽性阑尾炎3.穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿处理原则阑尾炎病人的护理护理评估（一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理、社会 （二）术后评估 1.手术情况 2.切口护 理阑尾炎病人的护理常见护理诊断问题疼痛：与阑尾炎症或手术创伤有关PC: 切口感染、出血、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗 阻阑尾炎病人的护理护理措施阑尾炎病人的护理(1)采取适当体位1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位2)指导病人有节律深呼吸3)(2) 禁食或合理饮食4)手术病人予以禁食,胃肠减压5)非手术病人进食清淡饮食6)(3) 药物止痛7)(4) 控制感染1.减轻和控制疼痛护理措施阑尾炎病人的护理腹腔脓肿的预防和护理1)采取适当体位2)保持引流管通畅3)控制感染4)加强观察5)及时处理腹腔脓肿2. 并发症的预防和护理护理措施阑尾炎病人的护理切口感染的预防和护理1)切口的护理2)合理应用抗菌药3)加强观察4)及时处理切口感染2. 并发症的预防和护理护理措施阑尾炎病人的护理粘连性肠梗阻的预防和护理阑尾残株炎的预防和护理粪瘘的预防和护理出血的预防和护理2. 并发症的预防和护理护理评价健康教育阑尾炎病人的护理阑尾炎病人的护理常见急腹症的鉴别要点病 名症 状体 征辅助检查急性阑尾炎右下腹固定而明显压痛点 局部或全腹膜炎 （原发病灶最明显）Blood R WBC、N消化道穿孔突发上腹或向全腹 迅速蔓延的剧痛腹膜炎体征 、屈曲 板状腹 叩诊： 肝浊音界缩小X线：膈下 游离气体胆道蛔虫病剧烈剑突下 钻顶样疼痛轻微（症状与体征不相符）B超转移性右下腹痛 恶心、呕吐、轻度 腹泻、低热病 名症 状体 征辅助检查胆囊结石右上腹痛、向右肩 放射，恶心呕吐 进食油腻食物诱发右上腹压痛 Murphy征（）B超胆管结石Charcots 三联征右上腹压痛B超、CT、 PTC、ERCP急性机械性 肠梗阻腹痛、腹胀 、呕吐 肛门停止排 气、排便肠型、蠕动波 肠鸣音高调X线：肠胀气 KUB：液气平面常见急腹症的鉴别要点常见急腹症的鉴别要点病 名症 状体 征辅助检查肠蛔虫阵发性脐周痛脐周轻压痛 条索状物粪常规 血象肠套叠2Y 阵发性哭吵、呕吐 腹胀、果酱样大便腹胀、右上腹腊肠样KUB：液气平面、 气钡灌肠（倒杯口）急性胰腺炎腰带状剧烈 刀割样痛全腹压痛、反跳痛腹穿、淀粉酶、CT常见急腹症的鉴别要点常见急腹症的鉴别要点病 名症 状体 征辅助检查实质性 脏器破裂外伤史、内出血体征不明显腹穿、B超、CT空腔脏器 破裂 外伤史、腹膜炎 腹膜炎体征WBC X线：膈下游离气体尿路结石患侧腰痛 向下腹会阴放射肾区叩击痛尿检查病 名症 状体 征辅助检查宫外孕突发患侧下腹痛面色苍白、压痛、反跳痛 （宫颈举痛）腹穿、 HCG检 查黄体破裂排卵期患侧下腹痛压痛、反跳痛B超盆腔炎下腹正中开始痛 白带多、臭味 史下腹腹膜炎WBC、N 可能有淋球菌卵巢囊肿 蒂扭转 改变体位时突发腹痛压痛、可触及肿块B超常见急腹症的鉴别要点谢 谢 !