创伤救护东莞东华医院1创伤救护n创伤现场救护n创伤止血技术n现场包扎技术n开放伤的现场处理n现场骨折固定n创伤的搬运护送n身体主要部位损伤的救护2创伤现场救护n常见原因及特点： 交通伤（高能创伤），坠落伤，机 械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤， 火器伤。n主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合 伤n现场救护的目的：n抢救延长病人生命 n减少出血，防止休克n保护伤口 n固定骨折 n防止并发症n快速转运 3创伤现场救护n现场救护原则：n树立整体意识 n先抢救生命n有效止血 n优先头部、胸部、腹部，然后四肢 n先固定颈部，然后四肢 n操作平稳，防止加重损伤 n注意个人防护n现场检查：伤者平卧，救护者跪病人右侧。 意识- 呼吸循环-伤口-头部-脊柱脊髓-胸部-腹部-骨盆 -四肢。4创伤现场救护了解致伤因素（交通 ）呼救120选择救护场地（就近）正确搬运脱离危险现场病人适合体位 判断伤情7)心肺复苏 8)止血（大血管损 伤）9)伤口包扎 10)四肢瘫痪，固 定颈部11)固定四肢 12)安全转运5创伤止血技术血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血 液约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000 毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。 出血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血 是伤后早期死亡的主要原因之一。6创伤止血技术失血量估计及症状。n800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗 ，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱， 轻度休克。n1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清 ，口渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休 克。7创伤止血技术n出血的种类部位：皮下出血、外出血、内出血n出血的血管来源n动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射 状） n静脉出血（暗红，缓慢，持续） n毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷 血点，常可自行凝固止血，不用结扎。8创伤止血技术n止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防 止休克挽救生命。n外出血的止血方法（包扎止血、加压包扎止血 法、指压法、加垫屈肢止血、填塞止血、止血 带法）n操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤 口；确定出血部位；判断用哪种方法；有异物 或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血 液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体 （高于心脏）。 9创伤止血技术加压包扎止血法 （直接、间接） 最常用的止血法，适用于小动脉、静脉 及毛细血管出血。加垫屈肢止血法 适用于上肢和小 腿出血填塞法止血带止血法指压法10创伤止血技术(一) 指压止血法 操作要点：压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，为短时急救止血肢体要抬高。11颞浅动脉压迫止血法颞浅动脉压迫止血法12n颈总动脉 压迫止血 法（方法 ，气管外 侧，胸锁 乳突肌前 缘，将伤 侧颈总动 脉压迫于 第五颈椎 上。13n肱动脉压迫止 血法 上臂14n手掌出 血，用 两拇指 分别压 迫腕部 的桡动 脉和尺 动脉。15创伤止血技术止血带止血法不到万不得已时不要使用止血带止血， 使用不当最严重的后果是患肢坏死，截 肢。n橡皮止血带n 布条止血带n气囊止血带(电脑控制、手动）16创伤止血技术17创伤止血技术18创伤止血技术采用止血带止血注意事项 n 部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于 大腿上段处结扎。 n 止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。 n 松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜， 过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。 n 上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以 妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的 时间。 n 止血带每隔50分钟放松一次，每次3-5分钟。 n 禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。19现场包扎技术包扎的目的：保护伤口，减少感染减少出血，预防休克保护内脏和血管神经肌腱等重要结构20现场包扎技术包扎材料创口贴，纱布绷带 ，弹力绷带、尼龙网套三角巾 其它临时代用品（毛巾、头巾、衣服等） 操作要点自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗 ；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗 消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露 的骨折端直接加压包扎。 动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松紧适 宜。21现场包扎技术常用包扎法 （一）绷带包扎法n 环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大 致相等的部位。） n螺旋形包扎法 n螺旋形反折包扎法 （肢体直径相差较多）n8字形包扎法 （手腕、踝关节）n回反包扎法22现场包扎技术23现场包扎技术24现场包扎技术25现场包扎技术使用绷带包扎法的注意事项n缠绕方向：由内-外、下上，开始和结束 是要重复缠绕一圈以固定。n伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带 。n注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液 循环为宜。n不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便 观察血液循环。26现场包扎技术(二) 三角巾包扎法 三角巾全巾、宽带、窄带 臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎 、面部面具式包扎、 眼部包扎、 单側胸(背) 部包扎、 双側胸(背)部包扎、 肩部燕尾巾包 扎等。27开放伤的现场处理注意事项 手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的 物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏气的塑料 带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内， 不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。 头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液 体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试 图堵塞耳道和鼻孔。 腹部内脏脱出，不要试图回纳。 伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易 去除，防止大出血。28现场骨折固定骨折固定的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀 、避免进一步损伤、便于搬动病人。 骨折的种类n闭合性骨折 与外界不通（皮肤、肠道）n开放性骨折 与外界向通 骨折的程度n完全性骨折 骨连续性完全中断n不完全性骨折 颅骨裂纹、青枝骨折n嵌顿性骨折29现场骨折固定n骨折的症状疼痛、肿胀、 畸形、 功能障碍 （骨皮 质外露）n 固定的材料颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板 ）、石膏、树枝、木条、竹竿、书本等）30现场骨折固定骨折固定的方法l头部骨折 无须固定31l锁骨骨折 固定法 8字固定法32n肱骨骨折 固定法33现场骨折固定n前臂骨折固定法 n小腿骨折固定法 n大腿骨折固定法 （双木版法，单木版法 ，健肢固定法）n颈椎骨折的固定和临时颈托制作法34现场骨折固定35现场骨折固定n骨折的急救原则和注意事项n注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定 ，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。n在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁 把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以 免造成伤口污染和再度损伤血管和神经。闭合 性骨折也不要试图复位，保持原状固定。n固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相 称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。36现场骨折固定n固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指 趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷 、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧 。n夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在 骨隆起的部位。n四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端（ 近端），后固定骨折的下端（远端）。上 肢屈肘固定，下肢伸直固定。37创伤的搬运护送n目的：n使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处n尽快到医院接受专业治疗n防止加重损伤n最大限度地挽救生命。n器材： 担架，自制担架38创伤的搬运护送n搬运原则：n观察现场，判断伤情n先救命n止血包扎固定后搬运n体位适宜n动作轻巧n注意伤情变化，及时处理。n搬运方法 (一) 徒手搬运法39l扶行法 清醒，无骨折， 能站立行走40l抱持法无骨折，儿童 体重轻的伤 员41n背负法 无肋骨骨折，无大腿骨折n拖行法（毛毯拖行、 腋下拖行、衣服拖行 ）肩扛法42创伤的搬运护送2 两人徒手搬运法n双人拉车式 n两手椅托式 n四手椅托式 n双人扶腋法43创伤的搬运护送n怀疑脊柱有骨折时的搬运方法：3人或4人用手分别托扶患者的肩、背、臀 、下肢等部位，在保持脊柱平稳不折屈的 状况下，动作一致，轻巧平稳的将患者移 到硬板担架上，如果有颈椎骨折，还需要 另一个人托拉头部。n 脊柱骨折搬动错误做法：二人分别抱头和脚、放在软担架上、没有 他人在场一人背负或抱起患者。44创伤的搬运护送45创伤的搬运护送46创伤的搬运护送(二) 担架搬运 适用于伤势较重，不宜徒手 搬运，而且转运距离较远的患者n担架的种类：帆布折叠式担架，组合式担架 （铲式担架），自制担架（绳络担架，被服 担架，木板担架）47创伤的搬运护送48创伤的搬运护送搬运伤者的注意事项n移动患者前，先检查头、颈、胸、腹和四肢是 否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再 搬运。n伤情重，或路途遥远的，要做好途中护理，密 切注意患者的神志、呼吸、脉搏及伤势的变化 ，随时准备心肺复苏。n上止血带的患者，要记录上止血带和放松止血 带的时间。49创伤的搬运护送n搬运脊柱骨折的患者，要保持患者身体的固定。颈 椎骨折的患者除了身体固定外，还要有专人牵引固 定头部，避免移动。n用担架搬运患者，一般头略高于脚，但休克患者则 脚略高于头，行进时，患者的脚在前，头在后，以 便于观察患者的情况。有脑脊液耳漏、鼻漏，头部 抬高30度。昏迷患者头偏于一侧。n用汽车运送时，床位要固定，防止颠簸、刹车时使 患者再度受伤、疼痛。50谢谢大家！51