口腔急症处理口腔急症处理国外1例报道15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。 患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和1：100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤，但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后成功。患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁，但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。口腔意外发生率意外发生率有增高的趋势 老年病人的增多 医疗新技术的开展 治疗周期的改变 辅助治疗的增加90%的意外可以预防常见病例汇总 牙痛 血管神经性水肿 口腔颌面部外伤 窒息 颌面部出血 颞下颌关节脱位牙痛 急性牙髓炎 急性根尖周炎与牙槽脓肿 急性牙周炎 急性冠周炎 急性损伤性牙周膜炎 牙折 牙髓病治疗放入失活剂后急性牙髓炎及根尖周炎 开髓引流急性牙周脓肿或冠周炎 脓肿未形成，冲洗上药 脓肿形成，切开引流损伤性急性牙周膜炎 调合 松牙固定牙髓治疗放入失活剂后疼痛 暂封物去除 丁香油安抚牙折 冠部折断，尽可能保留根部 无法保留者， 拔除换牙血管神经性水肿诊断要点 发病快，多在12小时内即发生口腔颌面部 某些部位水肿。 局部水肿以唇部为最常见，其次为舌，口 底，颌下区等。 肿胀处以水肿表现为主，一般无疼痛，有 时伴有痒感或麻木感。 一般无全身症状，体温不上升，白细胞数 不升高，可与急性炎症鉴别。血管神经性水肿治疗 追问有关病因，特别是局部接触史。 给抗过敏药物治疗，如扑尔敏，非那根等 ，严重者可给激素治疗。口腔颌面部外伤 防治窒息 止血 抗休克治疗 伴发颅脑损伤的处理 防治感染 包扎和运送窒息的原因 阻塞性窒息：异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块，呕吐 物，碎骨片，游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉不 造成窒息，尤其是昏迷的病人更容易发生。组织移位：上 颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根，堵塞咽 腔而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由 于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌 后坠而堵塞呼吸道。 肿胀：口底，舌根，咽侧及颈部损 伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起窒息。 吸入性窒息：主要见于昏迷的病人，直接将血液，唾液 ，呕吐物或其他异物吸入气管，支气管或肺泡内而引起窒 息。窒息的处理 阻塞性窒息的急救：及早清除口，鼻腔及咽腔部异物：迅 速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物 将后坠的舌 牵出：可在舌尖后约2CM处用大圆针和7号线或大别针穿 过舌组织全厚，将舌拉出口外，并使伤员的头偏向一侧或 采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。将伤员置于头低侧 卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。吊起下 坠的上颌骨块：可临时采用筷子，压舌板或类似的器械横 放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定 于头部绷带上。插入通气导管使呼吸道通畅：针头环甲膜 刺入法-环甲膜切开术-气管切开术。 吸入性窒息的急救 应立即行气管切开术，通过气管导管 ，充分吸出血液，分泌物及其他异物，解除窒息。这类伤 员要特别注意防治肺部的并发症。颌面部多发性出血的处理压迫止血法： 指压止血法（暂时止血，压迫出血部位的近心端）：A ：颌外动脉：咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫颌外动脉；B：颞浅动 脉：耳屏前；C：颈总动脉：拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面 将搏动的颈总动脉压闭至第6颈椎横突上。 包扎止血法：可用于毛细血管，小静脉及小动脉的出血。注意包扎的 压力要合适，勿加重骨折块移位和影响呼吸到通畅。 填塞止血法：一般将纱布块填塞于创口内，再用绷带加压包扎。在颈 部或口底创口内填塞纱布时，应注意保持呼吸道通畅，防止发生窒息 结扎止血法：口内出血的血管断端可用止血钳夹住并结扎，较严重的 出血可结扎颈外动脉 药物止血：适用与组织渗血，小静脉和小动脉出血。局部：中药止血 粉，止血纱布和止血海绵；全身：肾上腺色腙（安络血），止血敏， 6氨基乙酸。下颌关节脱位的诊断 单侧性：口不能闭，患侧耳前凹陷，中线偏向健 侧，咬合紊乱。 双侧性：口大张，双侧耳前区凹陷，中线无骗斜 ，下颌前伸并出现开 。 I前脱位：髁状突滑过关节结节，最为常见。 后脱位：髁状突后移至外耳道，仅见于损伤。 侧向脱位：髁装突向内或向外脱位，亦多见于损 伤。颞下颌关节脱位的处理口内手法复位： 病员坐式，头位置低于术者的肘关节平面以下； 术者二大拇指裹 以纱布，置于下颌磨牙 面及磨牙后三角区，其余四指置于口外下颌骨下缘；大拇指 用力向下，其余四指托下颌前部向上，使髁状突下降； 在使髁状突下降时病员大多 紧张，甚至与术者所施之力对抗。因此，必须嘱病员放松肌肉，用谈话等方式分散其 注意力，以达咀嚼肌松弛之目的。髁状突下降后，使下颌向后上方推移即可自行复 位。术者此时必须迅速将大拇指自 面向颊沟滑出，以免咬伤。 口外法手法复位：病员和术者的体位同口内法；术者拇指放在病员的两侧突出的 髁状突之前缘（下关穴）；用力将髁状突向下向后方挤压，此时病员感觉下颌酸麻 ；术者同时用二手的食指，中指托住二下颌角，以无名指，小指托住下颌体下缘， 各指配合将下颌角部推向前上方，此时，髁状突即可滑入关节凹。 髁状突复位后应以绷带固定一周； 有时脱位时间较长，咀嚼肌发生严重痉挛，单纯手法复位常有一定困难，应采用不同 方法处理后再手法复位，常用的方法有： A：局部热敷2030MIN； B：咀嚼肌神经封 闭； C：各种方法复位无效时，可采用全麻下复位，甚至手术复位（髁状突切除或关 节结节凿平术）：在口腔诊室内的常见突发事件 意识丧失 血管减压神经性晕厥 体位性低血压 急性肾上腺皮质功能不全 呼吸窘迫 气道梗阻 过度换气 哮喘（支气管痉挛） 心力衰竭及急性肺水肿预防1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力 2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力 3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治 疗计划中所涉及的压力 4.确定采用精神镇静是否可行a.确定最适合的镇静技术b.确定将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌身体评价目标预防手段 治疗中镇静 治疗中镇痛 减少口腔治疗时间 术后控制疼痛和焦虑急救准备 急救药物 急救设备常见意外处理意识丧失血管神经性晕厥的易患因素精神心理因素 惊恐 焦虑 情绪压力 收到令人不快的消息 疼痛，特别是突然的和意想不到的、看见血 或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注 射器）血管神经性晕厥的易患因素非精神心理因素 端坐或站位姿势 由节食或少餐导致的饥饿 虚脱 体质差 热、潮湿、拥挤的环境 男性 年龄16-35岁发作前期的症状和体征 早期 感觉发热 皮肤苍白或灰白，没有血 色 大汗淋漓 感觉不适或感觉虚脱 恶心 血压在临界值或临界值稍 下 心搏过速 晚期 瞳孔放大 打哈欠 呼吸增强 手脚冰凉 低血压 心搏徐缓 视力模糊 头晕 意识丧失血管减压神经性晕厥的治疗过程 意识评估 （对于感官刺激没有反应） 启动诊室急救系统 体位：仰卧位，两腿微抬高 评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循 环状况 进一步精确治疗： 吸入氧气 监测生命体征 辅助操作：吸入芳香胺 如果出现持续的心搏徐缓，使用阿托品不要惊慌 （晕厥后期恢复）推迟口腔治疗 恢复延迟启动医疗急救 系统 确定诱发因素口腔治疗注意事项： 体位性低血压 缓慢调整病人直立体位 在病人治疗结束起身时站在病人身旁体位性低血压的处理方法意识评估（缺少对感官刺激的反应）启动诊室急救系统P- 病人保持仰卧位并使双脚轻度抬高A-B-C- 评估并开放气道：评估气道开放和呼吸是否充足评估循环状况D- 进一步精确治疗补充氧气监测重要生命体征（病人意识恢复） （恢复延迟）缓慢调整椅位 启动急救医疗系统如果需要继续BLS允许病人离开意识丧失的处理评估意识状况 刺激病人 对刺激有反应-清醒 缺乏对刺激的反应-意识丧失 停止口腔治疗 P-让病人平卧，脚稍抬高 A-B-C-维持气道通畅（仰头提颏） 评估呼吸状况（看、听、感觉） 如果需要，进行人工通气或辅助呼吸，评估循环状况，触诊颈动脉10s 如果没有脉搏搏动，按压胸部 D-进一步精确治疗 监测生命体征 启动医疗紧急救援 获取急救箱和氧气 建立静脉通道与意识丧失相关的情况 存在压力时 血管减压神经性晕厥 低血糖 癫痫 心肌梗死 脑血管意外 肾上腺功能不全 无压力时 体位性低血压 服用药物 过敏反应 高血糖反应呼吸系统呼吸窘迫的处理流程识别呼吸窘迫 呼吸音：喘息、干咳、呼吸频率与深度异常 停止口腔治疗 P-体位：意识丧失病人：仰卧位：意识清醒病人：舒适位 A-B-C:视情况需要进行评估和实施基础生命支持 D-监测生命体征：血压、心率、呼吸率 处理病人的焦虑 对呼吸窘迫进行有效治疗 必要时寻求急救医疗服务防止异物吸入和误吞的工具和技术 橡皮障 口障 椅位 口腔助手 吸引 Magill插管钳 栓线保护（牙线）可见异物的处理 当助手在场时 将病人放置于仰卧位或头低位 用管钳或吸引器取出异物 当助手不在场时 指导病人向治疗椅扶手处弯腰并低头 鼓励病人咳嗽误吞异物的处理 咨询放射科医师 获得适当的X线片以确定异物的位置 找相关专科医师会诊误吸异物的处理将病人置于左侧卧位 鼓励病人咳嗽 如果异物咳出，在病人如果异物没有咳出 咨询放射科医师或急诊科 拍 片 内科医师 定位异物 支气管镜直视下取异物意识改变常见术语定义 意识错乱（confusion)：一种以思维混乱为 主要表现的精神状态，随后出现理解和领 悟的障碍，最终导致精神迷惑。 谵妄（delirium)可出现幻觉、妄想、精神过 度兴奋、肢体躁动不安和不连贯性 眩晕（dizziness)空间感知力混乱，自觉稳 定性差，同时伴有头脑中的运动感意识改变病人的处理发现病人的意识改变 停止口腔治疗 启动急救小组 P-将病人调整到合适体位 A-B-C-（监测病人呼吸状况，触诊颈动脉10秒钟， 如需要，进行基础生命支持） 如急救指征明确，启动急救医疗服务 D进一步精确治疗 监测生命体征对症治疗 按需要进行进一步精确治疗脑血管意外CVA以及TIA的救治流程 意识清醒病人 发现问题（病人对感官刺激有反应） 停止口腔治疗 启动诊室急救程序 病人保持舒适体位 原则-评估后必要时给予基础生命支持 进一步精确治疗 呼叫急救医疗援助 监测生命体征 处理症状和体征CVA以及TIA的救治流程 血压升高时，将病人置于半卧体位 吸氧 禁止使用中枢神经系统抑制药物 症状缓解 症状持续 意识丧失 TIA? CVA或者TIA 出血性CVA? 随访 住院治疗 脚高头低仰卧位 评估ABC 必要时基础生命体征 监测生命体征 血压升高时，重新摆放体位（头和胸部稍抬高） 进一步精确治疗：建立静脉通道 如可能，通过