ICU病人的安全管理 重症医学科 傅培荣医院安全事件举例 一、输血或采血错误 因为输错异型血，而导致病人死于手术台 上 护士采血错误导致误将两个病人的血抽错 ，致使血型不合，被血库发现，因为大夫 打错了条码，将两个病人的打错。 由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严 重升高，报成危机值。 二、用药错误 因为未询问过敏史也未核对药敏皮试而给 病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反 应 因为误将20%枸橼酸钾注入静脉，患儿发 生心跳骤停 病人已经发生高血压，而护士却将多巴胺 给病人静脉滴入，导致病人收缩压达到 220mmHG，被医生发现，及时换下。 白蛋白过期，给病人输入，被家属发现， 医院给予赔偿。 医嘱处理后，不与其他护士核对，自行生 成药，并且在未与其他人核对药物的情况 下，给病人推注了10倍量的药物 三、导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出， 病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分， 护士不在场，医生立即投入抢救。 小宝宝手未约束好，将气管导管拽出脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生 尿道撕裂伤，尿道大量出血。 足部留置针和输液管脱开，流了大量血， 至床下，床单湿透被家属发现，家属大 闹。 病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死 亡。 胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀 ，病人心率下降至3040次/ 分。 四、药物外渗 病人因为注射静脉高营养而发生局部组织 坏死。 因多巴胺外渗，至局部坏死，做植皮手 术。 因为留置针过期，6天，病人发生血栓性静 脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注 射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治 疗费，赔偿药品费，住院所花费用。护士 被辞退。 五、坠床 病人因为自己拿尿壶，坠床，摔伤膝盖和 额头 病人自行下床尿尿，摔倒。 六、压疮（皮肤损伤） 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患 者。 三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤 磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。 手术室护士交班走后2个小时，病人额头部 出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未 发现 一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色 坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师， 系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出 现大片坏死区。 六、病人意外伤害 病人跳楼、病人自己将手腕割破等等。 七、护士上班不遵守纪律 护士夜间睡觉，被病人发现，投诉，家属 大闹，护士调离工作岗位。 一护士值班，夜间睡觉，病人自己输液完 毕，将针拔掉后直接去卫生局举报，护士 从主管护士降为护理员。 八、护士技术操作不熟练，或缺少经验 吸谈过程中未观察生命体征及血氧饱和度 ，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。 护士在做操作，而病人心率已经降至30次/ 分，护士竟然没有发现，监护仪也没有报 警，因为将监护仪报警关闭了。 九、护士责任心不强 一护士下班前，给一个病人输液穿刺，穿 刺完毕，未取下止血带，也未检查输液通 畅情况，匆忙下班，因为男朋友在外面等 候，交接班也未看输液情况，未发现，直 到下一班中间巡视时，才发现，手已经坏 死。 患儿体重将市斤，写为公斤，幸亏麻醉师 发现。原因分析护士经验不足 护士责任心不强，未尽到看护责任 护士未严格执行三查八对 未对病人尽告知事宜，对神志清醒病人大 意 交接班不严格，草草了事 马虎大意防范 要举一反三，从自己以前和他人错误中吸取教 训。 严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人 核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。 不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏 试验，询问过敏史。不明的药物不得使用。 采血前务必双人到床前核对，要对试管、合血单 ，问病人叫什么名字，对住院号，如果昏迷病人 ，核对手腕带，并核对病人以前的血型检查报 告。一次只能带一个病人的试管。检验者，认真 核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经 对过，采血前也要再次核对） 绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对， 然后一个人执行。 对于各种导管一定要牢固固定，尤其是气 管导管，评估病人的神志及配合情况，对 于神志清醒的病人要向其说明导管的重要 性，并适当约束。特别是躁动病人，在约 束的同时，应通知医师适当应用镇静药物 ，一般评分为3-4分为宜。 护士翻身前先松解各个管道，保持适当的长度， 避免人为将导管拽出。如气管导管、引流管、导 尿管、术中置入的鼻胃管、鼻肠管等，一旦拖出 将带来严重后果。 要牢固连接各种导管接头，如气管导管、中心静 脉导管、静脉输液管、胸腔引流管等。尽可能不 在下肢输液，易发生静脉炎、组织坏死，盖着被 子，不易发现局部变化，脱开也不易发现。如果 只能打在下肢，也不宜输高渗药物和血管活性药 物，包括静脉营养液、甘露醇、多巴胺等。要注 意暴露穿刺部位以便于观察。 一旦发现局部肿胀、皮纹减少，局部苍白或颜色 异常，立即拔针更换穿刺部位，多巴胺给予酚妥 拉明10 mg加NS10ml局部湿敷，静脉营养药尽快 涂如意金黄散。 监护仪严禁关闭报警，接班后要检查监护 仪及呼吸机报警调节的是否合适，不合适 的给予调节到安全范围，呼吸机的调节与 医生联系。 接班要听呼吸音，听双侧是否对称，是否 出现不同于肺泡呼吸音的声音，如痰鸣 音、湿罗音、干啰音、管状呼吸音、哮鸣 音等，痰鸣音说明痰多未吸净，如有哨音 ，往往有干燥痰痂或粘痰贴在气管导管 上。 导管的留置时间要严格遵守，外周静脉留 置72小时更换，中心静脉，留置时间大于2 周，感染明显增加，要注意严格无菌操作 ，否则容易引起败血症、细菌性心内膜 炎。 家属探视一定要陪同，注意家属的行动， 防止损害病人的事件发生。 病人转科、检查前，要评估病人的病情及耐受缺 氧的能力，一般带氧气袋，气管切开、气管插管 的病人要充分吸净痰液，带吸痰管、盐水及呼吸 囊，必要时带抢救药。，途中注意观察患者的面 色、呼吸、脉搏，保持输液通畅，防止导管、输 液针拖出。 严格交接班，一定要全身检查病人，包括背部、 足跟、枕部、左右髂部、臀部等，及时发现皮肤 损害，包括各种治疗、呼吸机设置、生命体征、 各种管路是否通畅、阳性化验结果，与手术室交 接要了解受压部位，注意检查，遇有异常，要提 出，通知领班及护士长。 注意病人的心理状况的评估，对于心情抑 郁的病人要给予更多的关怀，试图与患者 交谈，了解他的苦闷原因，多给予积极地 暗示，提高病人的信心，发现精神行为异 常者，要通知医师、领班及护士长，并向 家属了解病人的既往史。加强看护，不得 离开，将一切锐利器械如刀片、剪刀、远 离病人，防止病人自行拔管，适当约束或 镇静。 护士每次翻身时都要全身检查病人的各个 管路、皮肤、及其他方面有无异常。