主动脉壁内血肿影主动脉壁内血肿影像诊断及鉴别像诊断及鉴别廉响概概 述述n n急性主动脉综合征：急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AASacute aortic syndromes,AAS）临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可但可合并存在或相互演变。合并存在或相互演变。包括：包括： 主动脉夹层（主动脉夹层（aortic dissection, ADaortic dissection, AD） 主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿 （ intramural aortic hematoma, IMHintramural aortic hematoma, IMH） 主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（ penetrating aortic ulcer, PAUpenetrating aortic ulcer, PAU ） 动脉瘤破裂动脉瘤破裂 创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断相互关系相互关系壁内血肿主动脉夹层假/真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂主动脉穿通性溃疡向内破裂向外扩张或破裂局限于中层基本概念基本概念n n主动脉壁内主动脉壁内血肿：指血肿：指血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而血管壁中层发生血肿的主动脉夹层，而没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假没有其他内膜的破裂口，没有主动脉夹层的内膜片，无真假两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环两腔，不与主动脉腔相通连，增厚的主动脉壁呈新月形或环形形5mm5mm。影像学表现影像学表现n nCTCT表现为主动脉壁新月形或表现为主动脉壁新月形或环形增厚，环形增厚，低密度增厚低密度增厚 5mm5mm，在在CTCT平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围平扫呈略高于主动脉管壁组织密度的软组织阴影。范围可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增可局限于主动脉管壁局部，亦可累及主动脉管壁全程。在增强强CTCT扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环扫描图像上，低密度的血肿外缘时常可见略高密度的环状强化影。无内膜片及真、假腔形成。状强化影。无内膜片及真、假腔形成。病例病例主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的诊断的诊断n n发病机制：发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂动脉粥样斑块破裂溃疡溃疡血液渗中膜层血液渗中膜层n n病理学特点：病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通无内膜破裂，无血流交通主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的诊断的诊断n n病因：尚不清楚，可能与下列有关：病因：尚不清楚，可能与下列有关： 高血压高血压 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 某些结缔组织疾病或遗传性疾病某些结缔组织疾病或遗传性疾病n n发生部位：发生部位： 降主动脉降主动脉 升主动脉升主动脉 前者多于后者前者多于后者主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的诊断的诊断n n影像学检查方法：影像学检查方法： CTCT增强增强: :首选首选 MRIMRI检查检查 DSADSA：对主动脉壁显示不良：对主动脉壁显示不良n n影像学表现影像学表现 主动脉壁环形或新月形主动脉壁环形或新月形“增厚增厚”5 mm 5 mm CTCT上可见内膜钙化移位上可见内膜钙化移位 没有明确内膜片没有明确内膜片 无血流灌注无血流灌注主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的鉴别诊断的鉴别诊断 壁内血肿与典型夹层n壁内血肿 血肿位于中膜与外膜之间血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片没有明确内膜片 无血流灌注无血流灌注 主动脉壁环形或新月形增厚主动脉壁环形或新月形增厚 增厚的动脉壁动态变化较AD显著n主动脉夹层 血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离 可见内膜片及内膜破口n原发破口、再破口 真假“双腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的鉴别诊断的鉴别诊断壁内血肿与典型夹层IMHAD主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的鉴别诊断的鉴别诊断AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化， 类似壁内血肿。FF主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的鉴别诊断的鉴别诊断 壁内血肿与主动脉粥样硬化n壁内血肿 主动脉壁环形或新月形主动脉壁环形或新月形“增增厚厚”5 mm 5 mm 内壁较光滑内壁较光滑 CTCT上可见内膜钙化移位上可见内膜钙化移位 临床上多表现为临床上多表现为急性主动脉急性主动脉综合征综合征n主动脉粥样硬化 主动脉壁不规则增厚 内壁不光滑n充盈缺损、多发小溃疡 钙化位于增厚的主动脉壁内 有好发部位，病变多不连续 临床常无症状主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿的鉴别诊断的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.管壁新月形管壁新月形“ “增厚增厚” ”, ,内壁较光滑，内壁较光滑， 内膜钙化移位，弓降部可见内膜钙化移位，弓降部可见PAUPAU主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿动脉粥样硬化壁内血肿的壁内血肿的转归转归n n壁内血肿的壁内血肿的临床病程多变，主要与受累部位及是否伴有穿透临床病程多变，主要与受累部位及是否伴有穿透性溃疡有关，发生于升主动脉的及伴有溃疡的容易进展，不性溃疡有关，发生于升主动脉的及伴有溃疡的容易进展，不伴溃疡的相对较稳定，一方面血肿可以吸收，甚至可以消失伴溃疡的相对较稳定，一方面血肿可以吸收，甚至可以消失，预后良好，另一方面血肿可以向主动脉真腔内穿破形成典，预后良好，另一方面血肿可以向主动脉真腔内穿破形成典型的主动脉夹层。因而密切观型的主动脉夹层。因而密切观察变察变化对治疗方案的选择具有化对治疗方案的选择具有重要的作用。重要的作用。