OCT检查原理、测量方法及局限性解放军总医院心内科陈韵岱 教授OCT的发展历史1991:首次应用于人体的冠状动脉成像1996: 动脉粥样硬化斑块的形态学评价1997: OCT 与 IVUS的对比研究2002: OCT 进入商业化阶段，进入临床应用2003: 评价斑块成分、斑块中巨噬细胞等2004以后: 评价易损斑块, PCI治疗效果、内膜覆盖、新型支架 OCT 检 查 的 原 理标本光源参照反光镜干涉的基本原理干涉的基本原理信号处理器OCT的种类u 时域OCT（Time domain OCT, TD-OCT）M2/M3u 频域OCT （Frequency domain OCT ,FD-OCT）M4时域OCTu 把在同一时间从组织中反射回来的光信号与参照反光镜反射回来的光信号叠加、干涉然后成像u 利用一个高速旋转的齿轮形反光镜来改变参考臂的长度，实现对不同深度组织扫描成像u 机械移动反光镜u 光源： 近红外线时域时域OCTOCT工作原理工作原理移动参照反光镜光源带通滤波 器光电探测器时间（深度）振幅不同时间反映不同 深度组织的信号干涉仪时域OCT工作原理目前临床上应用的目前临床上应用的OCTOCT成像系统成像系统:M2/M3:M2/M3PIUImageWire血流阻断球囊用一支带有低压阻断球囊和冲洗功能结合的近红外光导管对冠状动脉成像阻断血流,注射肝素化 生理盐水/乳酸林格液OCT 成像导管工作原理频域OCTu 光源：激光u 参考臂的参照反光镜固定不动，通过改变光源光 波频率来实现信号的干涉u 更加快速的扫描频域频域OCTOCT工作原理工作原理固定参照反光镜激光光源频率转换 器光电探测器频率（深度）振幅不同频率反映不同 深度组织的光信号干涉仪频域OCT工作原理新一代的OCT成像系统：M4PTCA导丝出口导丝入口PTCA导丝直径2.7F导管冲洗接口OCT测 量 方 法OCT测量应用范围u 正常血管壁三层结构u 管腔u 斑块u 支架：支架置入即刻支架随访 斑块纤维块纤维 帽厚度：OCT与病理学对对比Histology （m）100200300 400 50001002003004005000y=0.98x-16.52 r=0.92, p0.001OCT（m）100 200 300 400 5000-4004080120-80+2SD-2SD -120Bias of OCT （m）Average thickness of fibrous cap（m）Kume. Am Heart J . 152:755, 2006正常血管壁三层结构管腔的测量u 最小管腔直径u 最大管腔直径u 管腔横截面积u 管腔狭窄程度斑块的测量u 斑块性质 u 纤维帽厚度 u 病变长度支架置入即刻的测量 u 支架贴壁 u 最小支架直径 u 最大支架直径 u 支架横截面积支架随访OCT测量尚需解决的问题u 斑块成分的测量u 巨噬细胞的定量分析u 钙化面积u 测量分析软件的开发应用的局限性TDOCT应用的局限性u 阻断球囊的应用u 病变选择的限制性u 影像穿透性低在斑块负荷方面受限u 探察胶原等特征低敏感性u 无功能性评价信息u 系统评价平台的完善新一代的OCTFD-OCTC7-XR/M4(2009)M3/M2X (2007) M2 (2004)IVUS (current)Frame rate Frames/sec (fps)100 20 15.6 30 Pullback speed (default/max)20/25 mm/sec1.5/3.0 mm/sec1.0/2.0 mm/sec0.5 or 1.0 mm/secLines per frame500240200256Lateral sampling (3 mm artery)19 m39 m47 m225 mAxial resolution15 m15 m15 m150 mScan diameter (in saline)10 mm6.8 mm6.8 mm10-15 mm更高的成像质量分析软件的开发lipidcalciumfoam cells斑块成分的定量分析斑块成分的定量分析Frame numberCircumferential angle (deg)小结u OCT：From “sound” to “light”u “The more you see, the more you want to see”u No perfectionu FD-OCT: Looking forward to 谢 谢 ！