与国际际同步电除颤操作流程心内二科与国际际同步在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电 图表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血。 心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心 电图呈直线。与国际际同步研究证实研究证实, ,在这在这4 4个环节中个环节中, ,早期电除早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动早期启动EMSEMS早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持与国际际同步终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。与国际际同步早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人心跳骤停的病人, ,约约80%80%为室颤为室颤; ;室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤; ;除颤每延迟除颤每延迟1 1分钟分钟, ,成功率将下降成功率将下降 7%10%;7%10%; 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 与国际际同步电除颤 以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁(胸外电 除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使 75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化 处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除 异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制 心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。与国际际同步适应症电除颤适用于 快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T 波区别者； 心室扑动； 心室颤动。与国际际同步适应症 新近发生的房扑（认为是同步电复律的最佳适应证 ）或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不 能恢复窦律者； 室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷走神 经刺激或抗心律失常治疗不起反应者； 室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应或伴有 血液动力学紊乱者。 与国际际同步电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后与国际际同步评 估 了解患者病情状况、评估患者意识消失、 颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止， 皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电 图状态以及是否有室颤波。与国际际同步操作前准备 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片等。 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形。 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判断，不超过30秒钟)。与国际际同步操 作 将病人摆放为复苏体位。 选择除颤能量，确认非同步方式。 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分 布于两块电极板上。 电极板位置安放正确；放于胸骨右侧第二肋间 、左锁骨中线第五肋间（电极板与皮肤紧密接 触）。与国际际同步 除颤仪能量选择 单相波除颤用200J，双相波用150J; 小儿为1- 2J/kg，成人为3-5J/kg(第二次200300J、第三 次360J) 房颤首次100J，房扑2550J，室速、室上速 50100J 与国际际同步操 作 除颤仪充电，电极板压力适当；再次观察心电示波(仍为室颤)。 确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电 按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全 过程不超过20秒钟)。 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律。不成功可重复电除颤 。 移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回 位。与国际际同步操作后 协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征 变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定 ，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮 肤。 整理用物。与国际际同步 操作步骤总结打开开关-选好能量、同步方式-涂导电糊- 放好电极板-充电-并提醒周围人-放电。与国际际同步注意事项 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停 止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。 除颤果断、迅速、争分夺秒。 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要 在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近 、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。与国际际同步 对于室颤（VF）或心搏骤停（SCA），孤立 性地进行电除颤是不可取的。现场急救人 员需要尽快对VF和(或)SCA进行CPR，同时力 争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤 。 与国际际同步 2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救 指南提倡电除颤与CPR联合应用，并称之为 “关键性联合”。所谓联合应用，就是施救者首 先进行5组CPR，然后进行电除颤，之后继以5 组CPR。与国际际同步 1组CPR包括30次胸外按压(频率100次/min)和2 次人工呼吸。根据“1次放电+5组CPR”方案， 施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律 和脉搏，检查应在继续进行5组CPR之后进行 。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的 干扰。与国际际同步谢谢聆听