徐卫华PICU常见危重症的诊疗 生理指标异常判断标准： 呼吸 平均次数：新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿 25次/分，47岁23次/分次。 呼吸频率：较快1.5倍正常，甚快2倍正常，减慢 9BP：年龄280心肺复苏 v心跳骤停和呼吸骤停可先后发生，互为因 果，直接导致机体各脏器缺血缺氧，各器 官衰竭而死. v1.基本的生命支持：ABCv（1） 通畅气道：清理呼吸道、体位v（2） 复苏囊加压给氧：简单，方便。判断：胸 廓起伏及呼吸音强弱 气管插管后机械通气：最有效的呼吸支持方式 内径：4+年龄/4 深度：经口12+年龄/2经鼻14+年龄/2v(3)胸外心脏：新生儿、婴儿及儿童胸外按压的指征： 充分通气、供氧 HR仍15 限糖 胰岛素0.1U/kg IV，2小时后测Bs 改胰岛素0.1U/kg皮下注射 2小时后测Bs。 急性呼吸衰竭 v一、诊断v1 存在引起呼衰的原发病。如：中枢神 经系统感染、周围神经疾病、胸部、呼吸 道、肺部病变或肿瘤等。v2 血气诊断标准：PaO250mmHg 或/和 PaCO250mmHg。3.呼吸衰竭的临床表现 气促、发绀、呼吸 困难、三凹征 v二、呼吸功能评价 PaO2/FiO2：正常值400500，急性肺损伤 300,呼衰时250，ARDS200v三、治疗v(一)气道管理：变换体位，Q12h，保持头稍后仰 位，温湿化给氧，雾化拍背吸痰，保持呼吸道通 畅。v(二)氧疗：酌情给氧，鼻导管、头罩、CPAP。v(三)液体疗法：v1 液体量：6090ml/kg/d。维持电解质平衡： v(四)纠正酸中毒：PH7.25可用碱性液。一般用 5%NaHCO3：23mmol/L(35ml)/kg/d。先用半量 。 注意：混酸及代酸病人，如仅给碱性液而未注意 改善通气，可使PCO2升高纠酸勿矫枉过正过量NaHCO3可致：代碱后氧离曲线左移 ， 加重组织缺氧高碳酸血症：心脏负担加重加重脑水肿、肺水肿呼吸更受抑制v(五)循环支持v1 强心剂：西地兰、地高辛、多巴酚丁胺v2 减轻心脏负荷：利尿剂。v3 减轻心脏后负荷：酚妥拉明、654-2v4 提供心肌营养，保证心肌能量代谢：能量合 剂，FDP。v(六)降颅压、控制脑水肿：甘露醇0.250.5g/kg/ 次，每日34次。v(七)代谢营养支持。v(八)病因治疗：选用合适的抗生素。v(九)机械通气和其他呼吸支持。低钠血症 分为稀释性和缺钠性：在少尿期前者多见，须严格控制水分入量 多可纠正，若应用高渗盐会导致容量扩大 引起心衰 v3%NaCL1.2ml/kg可提高血钠1mmol/L,一般 先用3%NaCL6ml/kg提高5mmol/L轻度低钠血症：120-130 mmol/L可在24-48 小时内用NS纠正：NS（ml）=（130-测的值） 体重 0.60.153严重低钠血症：3%NaCL（ml）=（130-测 的值）体重 0.6 2 谢谢!