超声在诊断假性动脉超声在诊断假性动脉 瘤中的应用瘤中的应用.n n假性动脉瘤是少见的动脉性疾病。是血管假性动脉瘤是少见的动脉性疾病。是血管 损伤后的并发症，多见于外伤及医源性，损伤后的并发症，多见于外伤及医源性， 临床上主要表现为动脉周围进行性增大的临床上主要表现为动脉周围进行性增大的 搏动性肿块。本文回顾分析搏动性肿块。本文回顾分析6 6例假性动脉瘤例假性动脉瘤 病例，探讨超声在本病诊断中的应用价值病例，探讨超声在本病诊断中的应用价值 。1 1、资料及方法、资料及方法n n1.11.1一般资料一般资料n n选择选择20122012年年7 7月至月至20152015年年3 3月在我院就诊的月在我院就诊的 患者，多为外伤后肿痛，局部扪及包快。患者，多为外伤后肿痛，局部扪及包快。 其中男性其中男性3 3例，女性例，女性3 3例，年龄例，年龄23-7923-79岁。岁。4 4例例 发生在下肢，一例位于前额，一例位于颈发生在下肢，一例位于前额，一例位于颈 部。部。2 2例伴发骨折。经超声随访，血管造影例伴发骨折。经超声随访，血管造影 及手术证实。及手术证实。n n1.2 1.2 仪器和方法仪器和方法n n采用采用Philips-iu22 Philips-iu22 、Philips-11Philips-11彩色多普勒超彩色多普勒超 声诊断仪，凸阵及相控阵探头配合，探头声诊断仪，凸阵及相控阵探头配合，探头 频率频率3.5-12MHz3.5-12MHz。检查时根据病灶情况选择。检查时根据病灶情况选择 合适体位，二维下观察病灶形态、大小、合适体位，二维下观察病灶形态、大小、 边界、位置以及内部回声情况，彩色多普边界、位置以及内部回声情况，彩色多普 勒观察病灶内部有无血流、血流形态、参勒观察病灶内部有无血流、血流形态、参 数、频谱特点以及病灶与周边血管关系。数、频谱特点以及病灶与周边血管关系。2 2、结果、结果n n2.12.1超声诊断的影像表现超声诊断的影像表现n n二维下主要表现为病灶处见一圆形或类圆形无二维下主要表现为病灶处见一圆形或类圆形无 回声、低回声或混合回声团块，边界清，无明显回声、低回声或混合回声团块，边界清，无明显 动脉壁结构，内可及动脉壁结构，内可及“ “云雾样云雾样” ”细密光点流动。彩细密光点流动。彩 色多普勒表现为红蓝往返的血流信号，是瘤体与色多普勒表现为红蓝往返的血流信号，是瘤体与 受损动脉干存在压力差所致。有时可见瘤体与周受损动脉干存在压力差所致。有时可见瘤体与周 边动脉有细小管道相通。频谱多普勒见特征性边动脉有细小管道相通。频谱多普勒见特征性“ “双双 期双向期双向” ”动脉频谱，即正反向血流持续整个收缩期动脉频谱，即正反向血流持续整个收缩期 及舒张期。及舒张期。n n2.22.2具体病例具体病例n n四例发生于下肢的假性动脉瘤患者中三四例发生于下肢的假性动脉瘤患者中三 例均有周边软组织血肿，伴发骨折的例均有周边软组织血肿，伴发骨折的2 2例瘤例瘤 体均较大，其中一例伴发腘静脉血栓。体均较大，其中一例伴发腘静脉血栓。男性，男性，5555岁，因左侧股骨骨折一月余入院。左大腿明显畸形肿胀。岁，因左侧股骨骨折一月余入院。左大腿明显畸形肿胀。9天后复查，瘤体明显增大女性，女性，7979岁，左股骨粗隆间骨折术后半月余，大腿肿胀明显。岁，左股骨粗隆间骨折术后半月余，大腿肿胀明显。男性，男性，2323岁，右大腿刀刺伤岁，右大腿刀刺伤1818小时，大腿局部疼痛。小时，大腿局部疼痛。女性，女性，7070岁，头部肿痛发现肿块岁，头部肿痛发现肿块3 3月余，外伤史不清，初诊为皮脂腺囊肿月余，外伤史不清，初诊为皮脂腺囊肿 。n n2.32.3假性动脉瘤的鉴别诊断假性动脉瘤的鉴别诊断n n需与血肿、软组织囊性肿块，血管性疾病如真性动脉瘤需与血肿、软组织囊性肿块，血管性疾病如真性动脉瘤 、动脉夹层、动静脉瘘等鉴别。血肿多有外伤史，包快呈、动脉夹层、动静脉瘘等鉴别。血肿多有外伤史，包快呈 混合回声，彩色多普勒无明显血流信号。组织囊性包快多混合回声，彩色多普勒无明显血流信号。组织囊性包快多 无外伤史，彩色多普勒无明显特异性血流信号。真性动脉无外伤史，彩色多普勒无明显特异性血流信号。真性动脉 瘤多由动脉先天发育不良、或动脉粥样硬化、感染引起，瘤多由动脉先天发育不良、或动脉粥样硬化、感染引起， 在动脉薄弱部位形成持久性异常扩张，动脉壁完整，内多在动脉薄弱部位形成持久性异常扩张，动脉壁完整，内多 为五彩相间的五彩血流。夹层动脉瘤多由动脉粥样硬化及为五彩相间的五彩血流。夹层动脉瘤多由动脉粥样硬化及 炎症引起，病变处管腔扩张见线样长条状高回声，规律摆炎症引起，病变处管腔扩张见线样长条状高回声，规律摆 动，真假腔血流明暗不一。动静脉瘘由先天因素或外伤炎动，真假腔血流明暗不一。动静脉瘘由先天因素或外伤炎 症原因，伴行动静脉可见瘘口，瘘口处动静脉血管中为五症原因，伴行动静脉可见瘘口，瘘口处动静脉血管中为五 彩的高速血流。彩的高速血流。3 3、讨论、讨论n n假性动脉瘤是少见的动脉性疾病。是血管损伤假性动脉瘤是少见的动脉性疾病。是血管损伤 后的并发症，多见于外伤及医源性介入性检查及后的并发症，多见于外伤及医源性介入性检查及 治疗使动脉管壁受损破裂，在周围软组织内形成治疗使动脉管壁受损破裂，在周围软组织内形成 局限性搏动性肿块。多见于四肢及穿刺部位。超局限性搏动性肿块。多见于四肢及穿刺部位。超 声检查可显示瘤体的大小、形态、动脉壁的破损声检查可显示瘤体的大小、形态、动脉壁的破损 情况，显示瘤腔内的血流情况，检查的准确性及情况，显示瘤腔内的血流情况，检查的准确性及 特异性可达特异性可达100%100%。近年来，随着心血管介入技术。近年来，随着心血管介入技术 的发展，围手术期抗凝药物的应用，假性动脉瘤的发展，围手术期抗凝药物的应用，假性动脉瘤 发病率有上升趋势，超声检查检查简单、无创、发病率有上升趋势，超声检查检查简单、无创、 可重复性强，可作为诊断假性动脉瘤的首选方法可重复性强，可作为诊断假性动脉瘤的首选方法 。n n一点心得体会。行体表肿块超声检查时二一点心得体会。行体表肿块超声检查时二 维观察完后要习惯性应用彩色多普勒探查维观察完后要习惯性应用彩色多普勒探查 其血流及频谱特征。因局部肿痛行血管超其血流及频谱特征。因局部肿痛行血管超 声检查时要对肿痛部位重点全范围扫查，声检查时要对肿痛部位重点全范围扫查， 以防漏掉局部血肿或假性动脉瘤。以防漏掉局部血肿或假性动脉瘤。