儿科学主编 唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材重庆医药高等专科学校 郑惠第二章 儿科基础 第四节 健康小儿的营养 第四节 健康小儿的营养 营养素与参考摄入量1小儿消化系统功能发育与营养关系2婴儿喂养3幼儿营养与膳食安排4营养素与参考摄入量营养与营养素能量代谢宏量营养素微量营养素其他膳食成分水营养与营养素v营养：是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程v营养素：是指食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质营养素参考摄入量（DRIs）推荐摄入量（RNI）平均需要量（EAR）适宜摄入量（AIs）可耐受最高摄入量（UL）营养素分类v宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物v微量营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性/水溶性维生素）v其它膳食成份：膳食纤维、水等蛋白质、脂类和碳水化合物经过氧化分解释放出一定的能量供人体需要，称为三大生能营养素三大生能营养素能量代谢特点v能量：由宏量营养素供给v三大产能营养素： 碳水化合物-4kcal/g（5060%） 脂肪-9kcal/g（3550%） 蛋白质-4kcal/g（ 8 15%）v长期能量供应不足-营养不良v注意了解不同年龄的能量需要量年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd）1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d10y 2100 kcal/d 不同年龄总能量需要量 儿童能量代谢排泄消耗食物热力作用活动消耗生长所需特点基础代谢宏量营养素-蛋白质 保证所有细胞构成和功能的重要物质，各种组织的成份之一；次要功能是供能 RNI：1.53g/(kg.d) (1岁内) 蛋白质需要量测定方法氮平衡 负氮平衡-营养不良：米糕娃、大头婴 蛋白质 氨基酸：8种不能合成-必须氨基酸 组氨酸是小儿生长发育期间的必需氨基酸 胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸为早产儿所必需 宏量营养素-蛋白质 脂肪是储热的最好方式，供能最多的营养素 类脂质是人体组织细胞的重要成份，如细胞膜、神经组织等 脂类供应不足：能量不足，影响生长发育 必需脂肪酸的缺乏：亚油酸、亚麻酸脂类（脂肪和类脂质） 最重要、经济的供能营养素 成人6080%、儿童约50% 碳水化合物供应不足，动用脂类供能 同时合并脂类供应不足时，动用蛋白质供能，影响生长发育宏量营养素-碳水化合物v常量元素：指在体内含量占人体重的 4% 5%的各种元素，如钙、磷、镁、钠、钾、氯、硫v维持水电解质平衡，调节神经肌肉兴奋性v不提供能量，为人类生命所必须微量营养素-矿物质v微量元素：指在体内含量小于人体重的 0.01%的各种元素，如铁、碘、锌、硒、铜、钼、铬v此类元素不能在体内生成，需通过食物摄入v不提供能量，为人类生命所必须微量营养素-矿物质v脂溶性：维生素 A、D、E、K，储存于体内，不需每日提供，过量可中毒v水溶性：维生素 B、C，不能储存于体内，需每日供给，缺乏后症状出现迅速，过量一般不发生中毒微量营养素-维生素v主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖v其主要功能为：吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等，并可吸附胆酸，有利于降低血清胆固醇膳食纤维v机体内物质代谢和生理活动都需要水参与v维持生命的必需物质v婴儿为150 ml/(kgd)v以后每3岁减少约 25 ml/(kgd)v成人需水量为 4050 ml/(kgd)水小儿消化系统功能发育与营养关系1 1消化酶的成熟与宏量 营养素的消化、吸收2 2与进食技能有关的发育3 3食物接受的模式发展v出生时胃蛋白酶活性低，3 个月后活性增加，18 个月时达成人水平v生后 1 周胰蛋白酶活性增加，1 个月时已达成人水平 蛋白质的消化吸收v新生儿期胰腺分泌胰脂酶极少，几乎无 法测定，2岁后达成人水平v母乳的脂肪酶可部分补偿胰脂酶的不足v婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高v足月儿脂肪的吸收率为90（早产儿为6575），生后6个月达95以上 脂类的消化吸收v单糖：出生吸收较好v双糖：胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月蔗糖、麦芽糖酶活性达最高足月出生乳糖酶活性高v多糖：唾液腺淀粉酶、胰淀粉酶3月后逐渐增高，2岁达成人水平碳水化合物的消化吸收v婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡 的规律和逐渐成熟的过程 v婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需 要 v婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪 酶的不足 v婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多 糖消化较差 v婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜 过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等小儿消化系统功能发育与营养关系 与进食技能有关的消化道发育v觅食反射v吸吮v有效吞咽v挤压反射v咀嚼食物接受模式发展v儿童食物接受模式的发展是从其经历的食物刺激所获得v儿童对食物熟悉的程度决定儿童对食物的喜爱v在愉快的情况下去尝试新食物，婴儿会很快从拒绝发展到接受 婴 儿 喂 养母乳喂养混合喂养人工喂养母乳喂养的优点v营养丰富，能满足婴儿生后头46 个月生长所需v可增强婴儿机体的免疫力v量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度适宜v新鲜无细菌污染，直接喂哺简单易行，十分经济v增进母婴感情，刺激母亲子宫收缩，减少产后出血，推迟月经复潮，有利于计划生育凡是母亲感染 HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等严重疾病时应停止哺乳不宜哺乳的情况补授法部分母 乳喂养代授法婴 儿 喂 养母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳补充，即为部分母乳喂养v补授法先哺母乳、再补充其他乳品v代授法用乳品或代乳品替代1数次母乳喂养部分母乳喂养46个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养者（一）牛乳（二）牛乳制品（三）羊乳人 工 喂 养鲜牛奶的调配v稀释 ： 降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1)v加糖 ： 补充碳水化合物和热能 (5-8g/100ml）v煮沸 ： 消毒灭菌、蛋白质变性v奶量计算：牛奶供能：100ml= 99Kcal（加8%糖）婴儿需能量：95Kcal/(kg.d)婴儿需奶量：100ml/(kg.d)配 方 奶 粉v优点：成分可接近母乳、某些营养素可超过母乳v缺点：缺乏免疫因子v奶粉计算：奶粉供能：100g = 500Kcal婴儿需能量：95Kcal/(kg.d)婴儿需奶粉量：20g /(kg.d)转乳期：46月至1岁需添加各种辅食目 的：(1) 补充母乳营养素之不足(2) 为断奶作准备(3) 咀嚼动作有助于语言发育(4) 培养良好的饮食习惯婴儿食物转换添加辅食的原则：从少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种天气炎热和婴儿患病时，暂缓添加新品种婴儿食物转换碳水化合物：12g/(kg.d)（占50%60%）脂 肪：3.5g/(kg.d) （占30%35%）蛋白质：23g/(kg.d)（占8%15%）能 量：90100 kcal/(kg.d)包括谷、乳、禽、鱼、蛋、蔬菜及水果幼儿膳食安排v1 岁后由于生长速度减慢，婴幼儿对食物的需要量也随之减少v多数1岁小儿已出68颗牙，具有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强v幼儿神经心理发育迅速，常出现对某些食物强烈的喜恶以及自我进食欲望v家庭的影响和进食技能发育状况幼儿进食特点www.sciencep.com