化脓性腹膜炎的护理v掌握急性腹膜炎的病因、临床表现和处理原则v熟悉继发性腹膜炎的病理过程v熟悉急性腹膜炎手术前后的护理要点教学重点：腹膜的解剖生理概要腹膜的解剖生理概要v壁层腹膜v脏层腹膜v腹 膜 腔大腹膜腔小腹膜腔（小网膜囊）女性男性网膜孔腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）小网膜和大网膜vv腹膜对刺激的反应：腹膜对刺激的反应：前面前面壁层壁层 后面后面 定位准确定位准确盆腔盆腔膈肌腹膜膈肌腹膜 由膈神经支配由膈神经支配脏层：定位差脏层：定位差腹膜的生理作用1、润滑：减少摩擦2、吸收和渗出：腹膜是双向半透膜，即可吸 收大量积液、血液、空气和毒素，也能渗出 大量液体以稀释毒素和减少刺激3、防御：淋巴细胞、吞噬细胞4、修复：包裹、填塞病灶，炎症局限，修复 受损组织，但也可造成脏器功能受损，如粘 粘性肠梗阻急性化脓性腹膜炎一、分类及病因v发病机制：原发性和继发性v发病病因：细菌性和非细菌性v 发病过程：急性、亚急性、慢性v 累及范围：弥漫性、局限性原发性腹膜炎（primary peritonitis）较少见，腹腔内无原发病灶，是由血行、 泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔继发性腹膜炎（secondary peritonitis ）是在腹膜腔内某些疾病或损伤的基础上发 生的腹膜炎，约占腹膜炎的98常继发于：脏器穿孔、破裂脏器缺血、渗出、炎症扩散其他病因细菌 充血消化道内容物 腹膜 水肿异物 分泌大量渗出液吞噬细胞 纤维蛋白 大网膜脓液局限 吸收 脓肿 粘连肠麻痹水、电紊乱 全身中毒症状、休克心肺功能障碍死 亡二、病理生理三、临床表现症状：v 腹痛v 恶心、呕吐v 体温、脉搏变化，若脉搏快而体温下降病情恶化征象腹胀加重是病情加重的重要指标v 全身感染中毒体征：u 望诊：急性面容、被迫体位腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失u触诊压痛、反跳痛和不同程度的腹肌紧张（腹膜刺激征）是腹膜炎标志性体征u叩诊肝浊音界缩小或消失：腹腔内积液较多时移 动性浊音阳性（1000ml）u听诊肠鸣音减弱或消失u直肠指诊若直肠前窝饱满并有触痛，提示已有盆腔感 染或脓肿形成腹腔脓肿1、膈下脓肿膈肌下、横结肠及其系膜以上的间隙特点：全身症状明显，局部症状隐匿2、盆腔脓肿盆腔面积小，吸收能力低局部症状明显全身中毒症状较轻四、辅助检查1、实验室检查血常规检查腹腔穿刺液（100ml液体时腹腔穿刺抽不出液体）腹腔穿刺术2、影像学检查X线：可有多个气液平面等肠麻痹征象，时有 膈下游离气体B超：可显示腹腔内积液CT五、处理原则消除病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消散炎症1、非手术治疗病情较轻或病程超过24小时，且腹部体 征已减轻或炎症趋向局限vv 半卧位：抑制毒素吸收、局限渗出液、改善呼吸半卧位：抑制毒素吸收、局限渗出液、改善呼吸vv 禁食、胃肠减压：减轻腹胀、促使功能回复禁食、胃肠减压：减轻腹胀、促使功能回复vv 应用抗生素应用抗生素vv 对症处理：镇静、止痛、吸氧对症处理：镇静、止痛、吸氧vv 物理治疗物理治疗2、手术治疗1）手术适应症v 非手术治疗68小时后，腹膜炎症状不缓解或 反而加重v 严重腹膜炎：穿孔、绞窄、破裂v 腹腔内炎症较重：肠麻痹、中毒或休克v 腹膜炎原因不明、且无局限化趋势2）手术原则探查和明确病因，处理原发病灶，彻底清理腹腔，充分引流3）术后处理禁食、胃肠减压、补液应用抗生素和营养支持治疗保持引流管通畅密切观察病情变化，防治并发症护理评估v 健康史v 身体状况：局部和全身 辅助检查v 心理和社会支持状况护 理护理诊断/问题v 腹痛、腹胀v 体温过高v 体液不足v 潜在并发症护理要点一、手术前v 心理支持v 禁食、持续胃肠减压、半卧位、补液等v 病情观察v 维持体液平衡：出入量记录v 抗生素的应用二、手术术后卧位：平卧-半卧位禁食、胃肠减压补液和营养支持严密病情观察切口及引流管护理：保证通畅观察性状拔管指征