血液常规检验项目及临床意义一、红细胞计数（RBC） 参考值 成年男性:（4-5.5）1012/L 成年女性:（3.5-5）1012/L 新生儿（6-7）1012/L 人血液中的红细胞没有细胞核,它是由骨髓中的原始红细 胞经过四次细胞有丝分裂发展成的。红细胞的形成过程是核 幼稚红细胞到无核网织红细胞再到成熟红细胞发育过程。 发育过程：红系定向干细胞分化原红细胞分裂早幼红细胞分裂中幼 红细胞分裂晚幼红细胞分裂网织红细胞脱核成熟红细胞。 红细胞（RBC）是血液中数量最多的有形成分，在正常情 况下成熟红细胞的寿命平均约为120天，衰老红细胞主要在 脾破坏，分解为铁、珠蛋白和胆红素。无论是生成减少或破 坏增多，即可造成各种贫血，通过对红细胞数量的检查，可 对贫血进行诊断或鉴别诊断。生理性变化 增多：剧烈的体力劳动，由于劳动强度大， 氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩，导致红细 胞增多；长期居住在高原地区，由于气压低，缺 氧，红细胞代偿性增高；刚出生的幼畜，由于处 在生理性缺氧状态，故红细胞明显增高；精神因 素，如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾上腺素增 多，导致红细胞增加。 减少：幼儿由于生长发育迅速所致的造血原 料相对不足；妊娠中后期由于孕畜血容量增加， 使血液稀释而致；老人由于骨髓造血功能明显减 退，导致红细胞生成减少。病理性变化 增多：. 相对性增多：是由于各种原因人体水分丢 失过多。血浆量减少所致。(呕吐、多汗、严重腹泻、大 面积烧伤等)这是暂时性增多，只要适当补充水分，就能 恢复正常。 继发性红细胞生成增多：集体因长期 缺氧，如严重慢性心、肺疾病，如肺源性心脏病。发绀型 先天心脏病，肺气肿。 原发性红细胞生成增多：机 体并不缺氧，无促红细胞分泌增加而红细胞数量持续增多 ，见于真性红细胞增多症。 减少：. 造血原料不足或利用障碍：缺铁、叶酸、 维生素B12。 . 红细胞丢失过多：各种原因导致的急、 慢性失血，如外伤、溃疡、肿瘤等。 . 红细胞寿命缩短 ：各种原因所致的溶血性贫血，如脾功能亢进、蚕豆病。 . 促红细胞生成素（EPO）分泌减少：如慢性肾疾病所 致贫血。 . 造血功能障碍：鉴于某些药物导致的骨髓造 血功能抑制；造血系统疾病，如再生障碍性 贫血、白血 病、骨髓纤维化等。异常结果处理 红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩，应 给予吸氧、改善呼吸功能，适当补液，并可 作进一步检查，如血液黏度、尿常规等。 红细胞减少常提示贫血，应结合hb、 HCT和Ret综合分析，计算MCV、MCH、 MCHC以区分贫血的表态学分类，必要时可 做骨髓象检查。 MCV=hct/rbc(fl) MCH=hb/rbc (pg) MCHC=hb/hct(g/L) 1L=1015fl 1g=1012pg二、血红蛋白（HGB，Hb） 血红蛋白是一种微红色的胶体物质，由珠 蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的重 要组成部分，也是红细胞赖以携带氧气和二 氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采用的方 法有两种：氰化高铁法：取未梢血压20l ；自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml ，EDTA-K2抗凝。 结果判断 在生理状态及某些病理状态下，血红 蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某些 贫血，如缺缺性贫血时，血红蛋白的减少多于红细 胞的减少；巨幼细胞性贫血时，红细胞数减少多于 血红蛋白的减少。 异常结果处理 大部分Hb降低者伴有RBC减少，为贫血的重要指 征，常结合RBC、HCT、Ret综合分析。三、红细胞比积（HCT） 红细胞比积又称红细胞压积（PCV），也 称血细胞比容（HCT），就是红细胞在血液 中所占的体积（L/L）。红细胞比积与红细胞 数量和大小有关，临床上常用于诊断贫血的 严重程度及鉴别贫血的原因，对相对性或绝 对性红细胞增多症的论断及疗效观察也有重 要价值。红细胞比积测定的方法主要有两种 ：温氏法：静脉采血12ml，双草酸盐抗 凝。自动血细胞分析仪法：静脉采血1 2ml，EDTA-K2抗凝。 结果分析 增高 各种原因所致的血液浓缩，如大量 呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测定 红细胞比积，其目的是了解血液浓缩程度， 作为补液量的计算依据。 减低 常见于各种贫血。 异常结果处理 在治疗贫血过程中，HCT可作为监测疗效 的重要指标，如治疗过程中逐渐提高，表示 治疗有效，若变化不大，应考虑改变治疗方 案。四、平均红细胞体积（MCV）、平均 红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红 细胞血红蛋白浓度（MCHC） 平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血 红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白 浓度（MCHC）是在同一标本中同时测定红 细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个数据后 ，通过间接的计算得出的。然后根据这三个 平均值，对病人的红细胞形态特征进行分析 ，有助于贫血的鉴别。 结果判断 MCV、MCH、CMHC数值的变 化，可从不同侧面反映红细胞的病理改变， 根据它们的变化情况，可将贫血分为大细胞 性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常细胞 性贫血及单纯小细胞性贫血，其诊断标准及 导致该类贫血的病因见下表。贫血形 态学分 类 MCV (fl ）MCH (pg) MCHC (g/l) 常见病因 正常细胞 性贫血80 10026 34320 360急性失血性贫血、急性 溶血性贫血、再生障碍 性贫血、白血病等 大细胞性 贫血10034320 360缺乏叶酸及维生素B12 引起巨幼细胞性贫血、 恶性贫血等 单纯小 细胞性 贫血8026320 360慢性感染、炎症、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性 疾病等小细胞低 色素性贫 血 8026320慢性失血性贫血、缺铁 性贫血、地中海性贫血 、铁粒幼细胞性贫血等 异常结果处理 由于三种红细胞参数平均 值是计算得出的，故与RBC、HB、HCT的变 化相关，主要用于贫血的鉴别诊断。五、红细胞体积分布宽度（RDW） 红细胞体积分布宽度（RDW）是反映血液 中红细胞体积变异的参数，常以所测得红细 胞体积大小的变异系数（CV%）来表示。它 比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更加 客观、准确。结果判断 根据平均红细胞体积（MCV）和红细胞 体积分布宽度（RDW）两项指标的变化，可将贫血 的分类更加完善。 小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中 海性贫血。 小细胞不均一性贫血：MCV减小 ，RDW增大，如缺铁性 贫血。 正细胞均一性贫血：MCV正常、RDW正常，如再生障碍 性贫血、急性失血。 正细胞不均一性贫血：MCV正常、RDW增大，如早期缺 铁性贫血、急性溶血性贫血等。 大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生 障碍性贫血。 大细胞不均一性贫血：MCV增大、RDW增大，如巨幼细 胞性贫血、恶性贫血等。 异常结果处理 常需结合MCV结果综合分析，以确定贫 血的形态学分类，指导正确纠正贫血。 常需同时检测血常规、血小板、网织红 细胞等项目。六、血小板计数（PLT，PT，BPC ） PLT来自骨髓巨核细胞系，在血液循环中， 血小板不与其他细胞发生作用，而是沿着毛 细血管内壁排列，维持其完整性，它具有黏 附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩功能。 当血管局部受到损伤时，血小板的止血兼不 机械性堵塞伤口和生物化学的黏附，聚集作 用。 血小板增多：原发性血小板增多症： 可发生血栓或血栓性并发症；骨髓增生性 疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多 症、骨髓纤维化症等；争性大出血、急性 溶血、急性化脓性感染；脾切除手术后。 血小板减少：血小板生成障碍：见于骨髓造 血功能受损而致造血功能障碍性疾病，如再生障碍 性贫血，急性白血病，放射病和放射治疗、化疗后 ，骨髓纤维化等；血小板破坏或消耗过多：见于 原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红 斑狼疮（SLE）、弥散性血管内凝血（DIC）、血 栓性血小板减少性紫癜、进行体外体循环手术等； 服用某些药物可使血小板减少：如氯霉素、链霉 素、青霉素、磺胺类药、阿司匹林、氯丙嗪、抗甲 状腺药物等。 异常结果处理 PLT显著增多，必须警惕发生血栓，应在 医师指导下降低血液黏度。 PLT显著减少，必须防止出血，应在医师 指导下输血或输注血小板，尽可能避免手术 治疗。七、白细胞计数（WBC） 参考值 成人:（4-10）109/L 新生儿（15-20） 109/L 6个月-2岁:（11-12）109/L 儿童:（5-12）109/L 周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞，均起源于多能干细胞。它们通过不同 方式、不同机制消灭病原体，消除过敏原和参加机体的免疫反应， 产生抗体，从而保证了人体的健康。白细胞计数方法目前使用的有 两种：显微镜目视计数法：取未梢血20l，于定量白细胞稀释液 中。自动血细胞分析仪法：取静脉血12ml，EDTA-K2抗凝。 由于中性粒细胞占白细胞50%70%，其增高和减低直接影响总 数变化，所以白细胞计数与中性粒细胞的临床意义基本一致。八、白细胞分类计数（DC） 目前在各种类型的全自动血细胞分析仪上 的分类结果，只能起到筛选作用，不能完全 代替将血涂片经瑞氏染色后，于显微镜下， 按白细胞形态特征逐个分别计数，得出各类 白细胞所占百分比的目视计数法。结合白细 胞分类计数结果，可间接求出每升血液中各 种白细胞的绝对值。外周血五种白细胞形态特征细胞类型大小（ um）外形细胞核细胞质核形染色质着色颗粒中性杆状 核粒细胞10-15圆形弯曲呈腊肠 样，两端钝 圆深紫红 色 粗糙淡橘 红 色量多，细小， 均匀布满胞质中性分叶 核粒细胞同上同上分为2-5叶， 以3叶为多同上同上同上嗜酸性 粒细胞11-16同上分为2叶， 呈眼镜样同上同上量多粗大，颗粒排列整齐 ，圆而均匀，充满胞质， 鲜橘色嗜碱性 粒细胞10-12同上因颗粒遮盖 核结构不清 ，分叶不明 显粗而 不均匀同上量少，大小和分布不均匀 ，常覆盖核上，蓝黑色淋巴细胞6-15圆形 或 椭圆 形圆形或椭圆 形着边深紫红 色 粗块 状透明 淡蓝 色小淋巴细胞一般无颗粒， 大淋巴细胞可有少量、不 均匀、深紫红色颗粒单核细胞10-20圆形 或不 规则 形不规则 形， 肾形，马蹄 形，或折叠 形淡紫红 色，细 致疏松 呈网状淡灰 蓝色量多细小，灰尘样 紫红色 颗粒弥散分布于细胞质中（一）中性粒细胞（N） 中性粒细胞占白细胞0.500.70(50% 70%)。 结果判断 生理性变化 正常生理情况下，外周血中 白细胞数量一日之内也有波动，早晨较低下 午较高，可相差1倍；饱食、情绪激动、剧烈 运动、高温或严寒状态下，新生儿、月经期 、妊娠5个月以上及分娩时都可见白细胞增高 。 病理性变化 增高： 急性感染或炎症：如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大 肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等，常见疾病有中耳炎、脓肿 、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等； 组织损伤或坏死：严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、 手术创伤等； 急性大出血：常见于消化道大出血、脾破裂等； 急性中毒：常见于化学药物和生物毒素中毒时，如安眠 药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等；代谢性酸中毒，如糖尿 病酮症酸中毒、尿毒症等； 恶性肿瘤：如某些肝癌、胃癌等。 减少： 感染性疾病：某些细菌和病毒引起的感染，如流感、肺 结核、脓毒血症等；原虫感染，如疟疾、黑热病等；伤寒杆 菌感染时，也可使白细胞数降低； 血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织 细胞病等； 慢性理化损伤：如长期接触放射线和应用某些化学药物 ，如