血液透析护士带教重点 2011年8月带教目标 12周内掌握血液净化专科护理理论、操作和文件书写带教计划 1- 4周：血液透析相关理论、操作、文件书写5- 8周：特殊血液净化技术的相关理论9-12周：特殊血液净化技术的操作巩固、考核带教纲要带教内容第一周1.规章制度、各班职责 2.环境介绍、物品放置（SOP区域划分） 3.血液透析指征、禁忌证3.1 尿毒综合征3.2 透析指征3.3 透析禁忌证带教内容第一周4.血液透析基本原理：弥散、对流、吸附4.1 弥散、透析率、清除率4.2 对流、超滤、超滤系数、筛选系数、跨膜压4.3 吸附4.4 示意图：血液透析流程图、半透膜、弥散、超滤、渗透、反渗透带教内容血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液第一周带教内容4.4.1 血液透析流程图细菌中分子物质，如 b2-微球蛋白水分子可自由 通透红细胞白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表电解质类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。带教内容第一周 4.4.2 半透膜开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。时间第一周带教内容4.4.3 弥散4.4.4 超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施 以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力第一周带教内容4.4.5 渗 透时间渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜， 而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。第一周带教内容4.4.6 反 渗 透时间压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。 反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。第一周带教内容第一周5.血管通路按方法分：中心静脉置管：颈内V、锁骨下V、股V动静脉内瘘：前臂、上臂人造血管:PTFE按时间分：临时：中心静脉置管长期：内瘘、人造血管、长期置管带教内容第一周5.1 留置导管适应症、导管类型、留置方法并发症及处理（包括溶栓）知识宣教、拔管护理 5.2 动静脉内瘘术前评估、选择次序、吻合术式术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教带教内容第一周6.透析抗凝 6.1 理想抗凝目标6.2 体外循环促进凝血因素6.3 体外循环监测：体外循环凝血征象、凝血部位的判断凝血程度的分类、凝血时间的测定带教内容第一周6.4 抗凝技术6.4.1 全身肝素化抗凝：目标凝血时间、不良反应、并发症两种基本技术：首剂+持续输注给药首剂+间歇重复给药操作过程中引起凝血的因素带教内容第一周6.4.2 有出血风险血透患者的抗凝：小剂量肝素抗凝法局部肝素化（鱼精蛋白中和、不良反应）无抗凝剂透析（适应证、方法）低分子肝素（优点、方法）局部枸橼酸钠抗凝（机理、优点、方法、不良反应）带教内容第一周7.血液透析机：透析液供给系统血循环控制系统超滤控制系统其他功能常见报警带教内容第一周7.1 透析液供给系统供给方式：中心供液（供稀释液、供浓缩液）单机供液：反渗水预处理透析液配比、监测带教内容第一周7.1.1 透析液监测：电导度、温度、pH值旁路阀、漏血报警检测器 7.1.2 透析液成分及浓度配制方法、质量控制带教内容第一周7.2 血循环控制系统体外循环的组成：动脉血路（血泵、肝素泵、A壶、A压监测）透析器静脉血路（V壶、V压监测、空气探测、V夹）带教内容第一周7.3 超滤控制系统超滤方式：定压超滤定容超滤程序化超滤带教内容第一周7.4 其他功能：病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等7.4.1 消毒、清洗程序7.4.2 版面按键及屏幕显示内容带教内容第一周7.5 常见报警：电导度报警、透析液温度及流量报警TMP报警静脉压高报警、静脉压低报警动脉压低报警空气报警漏血报警带教内容第一周8.水处理系统每周2-3次透析，血液与300-400L透析液 接触0.5L/min * 60min * 4h * 3次=360L透析用水标准水污染物对人体的毒性作用带教内容第一周8.1 水处理的步骤和作用砂滤：去除杂质、胶体物质等软化：置换钙、镁离子等，降低水的硬度活性炭吸附：吸附游离氯和氯胺纱芯滤过：去除细菌或活性炭颗粒反渗机：去除细菌、内毒素、离子等，产 生纯水带教内容第一周8.2 前处理控制器、反渗机、臭氧消毒器的操作方法、消毒清洗程序，输送管道的分布 8.3 日常维护与监测每日检查定期监测监测指标定期更换带教内容第一周9.操作、书写要求9.1 透析器、血路管的安装、预冲9.2 透析机版面基本操作9.3 台册登记护理记录单、透析记录单的书写带教内容第二周1.即刻并发症的表现、应急处理、防治：高血压、低血压、肌肉痛性痉挛、发热、头痛、恶心与呕吐、胸背痛、瘙痒、失衡综 合征、透析器首用综合征、心律失常、溶血、出血（消化道、颅内、心包填塞等）、透析相关性低氧血症、心肌梗塞等带教内容第二周2. 远期并发症心理问题、营养不良、肾性骨病、继发性甲旁亢、水电解质酸碱代谢失衡、微量元素代谢障碍、免疫缺陷和感染、心血管、呼吸、消化等各系统并发症透析相关性淀粉样变等带教内容第二周3.知识宣教3.1 血液透析治疗须知3.2 血液透析注意事项3.3 血管通路维护要点3.4 维持性血液透析患者的饮食指导3.5 维持性血液透析患者的用药指导带教内容第二周4.各种故障、报警的原因及处理方法电导度报警、透析液温度及流量报警、TMP报警、静脉压高报警、静脉压低报警、动脉压低报警、空气报警、漏血报警、体外循环凝血的处理、停电时处理、停水时处理带教内容第二周5.院内感染控制：院感管理、院感监测5.1 院感管理要求：血液净化标准操作规程2010版太仓市中医医院感染控制标准操作规程5.2 院感监测：带教内容第二周 5.2.1 环境卫生学：1次/3月空气培养70uw/c 5.2.3 透析用水、透析液微生物：1次/月， 200 cfu/ml内毒素：1次/3月， 2 EU/ml软水硬度、游离氯：1次/周化学污染物：1次/年，参照AAMI标准带教内容第二周5.2.4 血传播疾病相关标志物监测内容：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒工作人员：1次/年患者：首次透析前维持性HD患者:1次/6月 5.2.5 水处理系统监测带教内容第二周6.血液透析治疗流程首次透析：知情同意、病情评估、用物准备诱导透析、知识宣教、血液检查透析评价常规透析：评估、治疗、宣教、评价 带教内容第二周7.操作要求7.1 掌握透析器、血路管的安装、预冲7.2 掌握血液透析机的消毒清洗程序7.3 初步处理机器报警及急性并发症7.4 熟悉血管通路、抗凝剂的应用7.5 熟悉上、下机流程及常规操作流程7.6 了解知识宣教的内容带教内容第三周1.HF、HDF的原理 2.HDF的装置 3.HDF的适应证、并发症 4.HDF的操作方法带教内容第三周5.巩固重点：5.1 水处理系统的操作方法、消毒程序、日 常维护与监测5.2 血液透析机版面按键、屏幕显示内容、 报警原因及处理方法5.3 各项应急预案带教内容第三周6.操作要求6.1 基本能处理常见的故障报警6.2 掌握血管通路的选择与护理6.3 掌握下机流程，熟悉其他操作流程6.4 熟悉即刻并发症的处理与预防带教内容第四周1.巩固重点：1.1 HDF的操作方法1.2 各种故障报警的原因、处理方法1.3 熟悉知识宣教的内容1.4 院感监测的内容、方法、指标带教内容第四周2.操作要求2.1 掌握上、下机流程及其他操作流程2.2 掌握即刻并发症的处理与预防2.3 熟练处理各种故障报警2.4 掌握知识宣教内容、方法带教内容第五-八周1.血液灌流的原理 2.血液灌流的设备 3.血液灌流技术与临床应用 4.HP、HDP的操作方法 5.血液透析远期并发症的护理带教内容第五-八周6.操作要求6.1 巩固血液透析的操作6.2 独立处理各种故障、报警6.3 熟悉HDF的操作6.4 了解HP、HDP的操作带教内容第九-十二周1.巩固 2.考核 3.操作要求3.1 掌握HDF的操作3.2 掌握HP、HDP的操作3.3 掌握急诊透析操作流程带教内容欢 迎 交 流！ 谢 谢 聆 听！