外一 桂俊胆石症的护理查房查房主要内容胆石症的简介 概念 解剖 病因 临床表现 辅助检查 病人的相关情况介绍 基本情况 病情介绍 术前护理 术后护理 出院健康指导胆石症的简介概念 胆石症(gallstones)或(choleliths)， 指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。 近年来随着生活水平的提高，人们饮食结构发生变化，胆石病 的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇 结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于 农村，胆管结石则为农村高于城市。胆石症的简介 解剖 附贴于肝的脏面，右侧腹直肌 外缘与第9肋软骨相交处 梨形，薄壁囊状 底、体、颈 Hartmann袋 Calot三角 肝内毛细胆管肝内左右肝管 肝外左右肝管肝总管+胆囊管 -胆总管-十二直肠大乳头(Oddi括 约肌) 胆总管：0.6 0.8 cm胆石症的简介 病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物，如虫卵或成虫的残体 其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。胆石症的简介临床表现 肝外胆管结石： 消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 Charcot三联症： 1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持 续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热：体温可达39-40，呈弛张热。 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷 诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结 石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时除有Charcot （夏柯）三联症外，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反 复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆 管癌。胆石症的简介 辅助检查1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升 高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿 胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十二指 肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结石部位、数 量、大小和胆管梗阻的部位等。病人的相关情况介绍 基本情况 姓名：杨某某 性别：女 年龄：66岁 床号：四床 民族：汉族 入院日期:2012年12月24日15点病人的相关情况介绍 病情介绍 主诉：右上腹胀疼不适两月余，于12月24日收住院。 T:36，P：98次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg 神清，精神尚可，呼吸平稳。既往史：患者否认有高血压 、糖尿病、心脏病等慢性病史。两年前曾有白内障手术史 。病人的相关情况介绍 病史介绍 入院后医嘱予以完善相关检查等对症处理，判断无手术禁 忌症。患者于12月31日9点20在全麻下行“腹腔镜胆囊切除 术”。术后予以吸氧、胃肠减压、抗炎、补液等对症处理 。 术后6小时停氧、胃肠减压，翻身。术后第一天进流质饮 食，床边站立。第二天半流质饮食，已下床活动。术后第 三天解大便一次，进软饭，加强营养。术后七天拆线，切 口愈合佳，医嘱予以出院。术前护理问题及护理措施 2012.12.24 P：睡眠紊乱：与环境有关 I: 安排舒适的环境 （1）避免大声说话，保持病房安静。 （2）关闭门窗，拉上窗帘 （3）关灯，开地脚灯 （4）温度适宜，舒适的被褥 O：睡眠质量得到改善术前护理问题及护理措施 2012.12.24P：焦虑：与担心手术有关 I： 评估焦虑程度，改善焦虑程度 O： 安排有助于睡眠及休息的环境 （1）: 家属陪伴 （2）：请做过同样手术的病友开导，克服恐惧 （3）：用通俗易懂的语言介绍手术相关内容 （4）：尽量满足患者的合理要求术后护理问题及护理措施2012.12.31.22:00 P：疼痛 与手术切口有关 I：（1）向病人解释疼痛的原因，表示接受病人对疼痛的反应，倾听 病人的主诉 （2）采取措施：帮助患者取半坐卧位，减轻腹部切口缝合处的张 力，缓解疼痛，有利于伤口愈合。 （3）转移患者注意力 （4）为病人创造安静，安全，舒适的环境。 O：患者主诉疼痛减轻。术后护理问题及护理措施 2012.12.31P：知识缺乏；缺乏疾病的相关知识 I：通过交谈确认病人对疾病和未来生活的顾虑，不定期的与病人健康 指导，加强宣教，讲述内容有浅有深，通俗易懂。 O：知识缺乏得到改善。术后护理问题及护理措施2013.1.2 P：潜在并发症：切口感染 I：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁被污染后及时更换; 遵医嘱使用抗菌药。 O：切口敷料干燥，无切口感染。出院指导 1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能 。 2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消化和吸 收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食 物，多吃水果，忌暴饮暴食。 3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血 球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原 因。 4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您 将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。 5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊 检查。 6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。