第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语康复 第四节 心理康复 第五节 康复工程第四章 康复治疗技术第一节 物理治疗 一、运动疗法概述 定义：是运动在医学中的应用，是以运动学 、生物力学和神经发育学为基础，以改善 躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主 要目标，以作用力和反作用力为主要因子 的治疗方法。 生理作用n改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血 液循环、代谢和神经控制n促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功 能和平衡功能n减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力n改善关节活动度n放松肌肉n纠正躯体畸形和功能障碍n止痛常用运动疗法n关节活动度训练n肌力增强训练n协调性训练n平衡能力训练n呼吸训练n体位转换训练n步行训练n医疗体操n易化技术 关节活动度训练(ROM)n关节所能达到的活动范围，有主动和被动 之分n被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外 力作用下达到的关节活动范围n主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的 关节活动范围意义n运动功能恢复的前提和关键n恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要 素的基础n进行日常生活活动训练、职业训练、使用 各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件原因n关节部位发生病变、损伤n长期卧床或长期保持某一体位静止不动 等n皮肤瘢痕挛缩n肌肉痉挛n骨性强直及骨质增生类型n持续被动活动 (continuous passive motion，CPM)n主动关节活动度训练 n关节松动技术 (joint mobilization) n软组织牵伸技术关节松动技术 (joint mobilization)指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针 对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择 关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分为4级：nI、级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限n级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬n级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引 起的关节活动受限 软组织牵伸技术n牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方 法n目的n牵伸方式：手法牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸注意事项n牵伸前评估n体位n牵伸力量的方向n避免过度牵伸n某些情况下牵伸应慎重 关节活动度训练护理要点n熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证n宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技 术前n帮助患者作好治疗部位的准备n活动前后观察病人的一般情况肌力增强训练抗阻训练方法超负荷原则肌力训练的类型 ：n 等张性训练n 等长性训练n 等速性训练也称为等动性训练 肌力训练护理要点n应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步 进行n肌力训练后应观察病人全身心血管反应以 及局部有否不适 协调训练n以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。n常用于神经系统和运动系统疾病的患者。n利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和 触觉来管理随意运动。n本质在于集中注意力，进行反复正确的练 习。训练方法n训练顺序：n上肢：训练动作的准 确性、节奏性与反应 的速度n下肢：训练正确的步 态。n先易后难n先卧位、坐位再立位；n先单个肢体、一侧肢体 、再双侧肢体同时运动 ；n先做双侧对称性运动， 再做不对称性运动n先缓慢，后快速n先睁眼做，再闭眼做。协调训练护理要点n指导患者利用一些生活动作来辅助强化协 调动作n操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散平衡训练n改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受 器、刺激姿势反射n用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所 致的平衡功能障碍n训练内容：静态平衡 动态平衡自动动态 他动动态平衡 动作中平衡平衡训练护理要点n放松、消除紧张及恐惧心理n训练必须由易到难，注意保护，并逐步减 少保护n训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐 渐过渡到最不稳定的体位n身体的重心由低到高n由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练 呼吸训练n运动疗法的基本治疗方法之一n常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊 髓损伤(T5以上损伤者)n呼吸体操还用于体弱患者早期康复时练 习n可作为调整运动强度的方法呼吸训练护理要点n注意不可在饭后或空腹时练n避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停 止n心肺手术者，应于术前1周开始预备训练 。 体位转换训练n卧位的翻身训练(仰卧位与侧卧位的相互 转换)n卧位到坐位的转换n坐位到立位的转换体位转换训练护理要点n每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少 辅助量n向患者分步解释动作顺序及要求步行训练n对象：因伤病损害而造成步行障碍者n训练准备n步行基本动作训练步行训练护理要点n提供必要保护，以免跌倒n掌握训练时机n凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完 成，不要辅助过多医疗体操n运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进 行的专门性体操运动n有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能 、加强代偿、促进康复的作用n编操原则：以35min轻量的预备活动开 始，然后过渡到有若干操节、持续 1030min的基本活动，最后逐渐减小活 动量，以整理活动结束医疗体操护理要点n注意实施治疗时血压应平稳n疗后无过度疲劳感易化技术(facilitation techniques)n根据神经生理与神经发育的规律，应用促进 或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康 复技术n神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或 促通技术n适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等n常用的易化技术有：Brunnstrom法、 Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法( 简称PNF)等易化技术护理要点n训练中要求患者主动注意训练的过程 ，n强调重复学习n有顺序地组合其它方法n在动作进行中和完成后给予患者适当 鼓励 运动处方制定运动处方的原则：n个体化n渐进性n持续性n可变性运动处方内容n运动的方式n运动强度n运动持续时间n运动频度点击画面,可播放物理疗法录像物理疗法优势n康复治疗适宜技术n没有化学药品所常有的各种副作用n不会对胃肠道产生刺激 二、其他物理因子治疗基本分类n电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频中频 电疗法、高频电疗法、静电疗法等n光疗法：红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法 、激光疗法n超声疗法：常规超声疗法、高强聚焦超声疗法、 超声电疗n冷疗与热疗n磁疗法n机械振动疗法 直流电及药物离子导入疗法n定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾 病n药物离子导入疗法：借助直流电场的作用 ，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内， 发挥治疗作用 药物离子导入疗法特点优点：n兼有药物与直流电的双重作用n导入的是药物的有效成分n病灶局部浓度高n药物离子在体内蓄积时间较长 缺点：n导入的药量少n透入表浅 直流电疗法护理要点n应保持皮肤完整n皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂，n皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部 加肤轻松软膏涂敷禁忌证n急性湿疹n出血倾向疾病n恶液质、心衰n对直流电过敏者n高热、昏迷n局部有植入金属异物n安装心脏起博器等n局部皮肤有破损者慎用低频电疗法(low frequency electrotherapy)n应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于 人体治疗疾病的方法n常用低频电疗法n经皮神经电刺激疗法(TENS)n神经肌肉电刺激疗法(NES)n功能性电刺激疗法 (FES) 低频电疗法护理要点n疗前宣教n帮助患者作好治疗部位的准备n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（ 局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内 应停止该项治疗 禁忌证n出血倾向疾病n恶性肿瘤n局部金属植入物者n意识不清等中频电疗法（middle frequency electrotherapy）n常用的中频电疗法n音频电疗法n干扰电疗法n正弦调制中频电疗法 禁忌证 n急性炎症病灶n深静脉血栓形成n带起搏器者n孕妇下腹部n心脏部位n出血倾向者n结核病灶n恶性肿瘤高频电疗法（high frequency electrotherapy）n作用与用途 止痛；消炎；解痉 ；高频电刀可治疗表浅癌肿。n常用的高频电疗法：短波疗法、超短波 疗法、微波疗法。禁忌证n恶性肿瘤(中小剂量)n妊娠n有出血倾向n高热n急性化脓性炎症n心肺功能衰竭、装有心脏起搏器n体内有金属异物n颅内压增高n活动性肺结核等n妇女经期血量多时应暂停治疗高频电疗法护理要点n发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗n女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部 穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行 。n治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再 行治疗n治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、 小儿骨骺端） 光疗法n利用日光或人工光线(红外线、可见光线 ，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机 体康复的重要方法n红外线疗法n可见光疗法n紫外线疗法 红外线疗法(infrared ray therapy)概述适应证禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重 症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性 结核等。 红外线照射治疗护理要点n护眼：急性创伤2448小时内局部不宜 用红外线照射n防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c. 感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者紫外线疗法概述：适应证禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出 血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑 性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物( 除外光敏治疗)者 紫外线照射疗法护理要点n护眼：照射时应注意保护病人及操作者的 眼睛，以免发生电光性眼炎n严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照 射激光疗法概述激光是一种因受激光辐射而发出的光 。激光是一种方向性强、亮度高、单色性 好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热 效应；机械效应；光化学效应；电 磁效应。 激光疗法护理要点n烧灼治疗后应保持局部干燥n避免局部摩擦n尽量使其自然脱痂n照射治疗时，不得直视光源 磁疗法(magnet therapy)概述：适应证禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰 竭、极度虚弱、皮肤溃疡 磁疗护理要点n眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过 长n密切观察磁疗副作用的出现n对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变 者一般均以小剂量开始超声波疗法(ultrasound)概述：n适应证n禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、 局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊 髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁 用。n头、眼、生殖器等部位慎用n常规剂量的超声波禁用于肿瘤。 超声波疗法护理要点n使病人了解治疗的正常感觉n观察疗后反应n体温38以上者，应暂时停止治疗n治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射 、封闭等）之后24小时内，停疗。 温热疗法概述：n适应证n禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血 性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不 全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿 等 温热疗法护理要点n疗前检查局部有否感觉障碍n热空气治疗前应服适量盐开水n疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒n全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部冷疗法（cryotherapy）概述：n适应证n禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑 狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍 。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用冷疗护理要点n注意掌握治疗时间n非治疗部位注意保暖n观察全身反应n对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹 、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗水疗法（hydrotherapy）概述：n适应证n禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化） 、心力衰竭、高血压等水疗护理要点n治疗中应随时观察患者的反应n全身浸浴或水下运动时，防止溺水n冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇 紫绀时，应停止治疗或调节水温n发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗n空腹和饱食后不宜进行治疗n有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入 浴n进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水 正负压疗法 (vaccum compression therapy,VCT)概述：n适应证n禁忌证：血栓形成和血管栓塞早期、动 脉瘤、出血倾向、近期外伤、治疗部位 感染、恶性肿瘤、大面积坏疽血管手术 后正负压疗法护理要点n观察全身情况n观察肢体反应：及时调 整肢体套的压力 静电疗法(static current therapy)概