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关节脱位 1 1医学课件医学课件第一节 概 述概 念组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位,俗称脱臼。 2 2医学课件医学课件1.按脱位后的时间分类 (1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周分 类3 3医学课件医学课件2.按关节腔是否与外界相通分类(1)闭合性脱位(2)开放性脱位分 类4 4医学课件医学课件3.按脱位程度分类(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。(2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系,如桡骨头半脱位。分 类5 5医学课件医学课件临床表现和诊断 u外伤史u一般表现 局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍,可合并骨折、开放 性伤口或血管、神经损伤。u专有体征 畸形 关节盂空虚 弹性固定uX线检查 X线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折 等。6 6医学课件医学课件治 疗u治疗原则 及时复位、妥善固定、合理的 功能锻炼。1.复位 越早越好复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原 X线检查证实已经复位7 7医学课件医学课件2.固定 关节固定在适当的位置利于关节囊、韧带及 肌肉等得到良好的愈合。 固定时间一般23周。 陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 根据不同部位的脱位,可选用三角巾、绷带 、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定 。8 8医学课件医学课件3.功能锻炼 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动,以改善血液循环,消除肿胀,防止肌肉 萎缩和关节僵硬。 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动,既要 主动运动,也要被动运动,可配合使用关节功能锻炼 器(CPM)及热敷、理疗、温水浴等。 对关节僵硬不可粗暴扳拉,以免增加新的损伤。9 9医学课件医学课件第二节 颞下颌关节脱位髁突滑出关节窝,超越了正髁突滑出关节窝,超越了正 常限度,不能自行复位。常限度,不能自行复位。1010医学课件医学课件病因病理及分类病因病理:过度张口暴力打击 分类:脱位的时间和复发的次数:新鲜性、陈旧性、习惯性脱位的侧别:单侧、双侧髁状突脱出时处于颞颌关节窝的位 置:前、后1111医学课件医学课件临床表现1.1.双侧脱位:双侧脱位:下颌骨下垂,向前突下颌骨下垂,向前突 出,咬肌痉挛呈块状隆起出,咬肌痉挛呈块状隆起 ,面颊呈扁平状,双侧颧,面颊呈扁平状,双侧颧 弓下方可触及下颌髁状突弓下方可触及下颌髁状突 ,耳屏前方可触及一明显,耳屏前方可触及一明显 凹陷,患者常手托下颌就凹陷,患者常手托下颌就 诊。诊。 2.2.单侧脱位:单侧脱位:口角歪斜,下颌骨向口角歪斜,下颌骨向 健侧倾斜,患侧颧弓下方健侧倾斜,患侧颧弓下方 可触及下颌髁状突,耳屏可触及下颌髁状突,耳屏 前方可触及凹陷。前方可触及凹陷。1212医学课件医学课件复位口 外 复 位 法 1313医学课件医学课件复位后检查及注意事项检查:下颌上移,或偏斜已得到校正,口闭合。颌部前突消失,上下齿列对齐。齿已脱落者,上下齿 龈对齐。耳屏前方触诊无凹陷。颧弓下触不到高起髁状突。能作闭口、张口活动,患者自觉症状已恢复正常。 注意事项:绷带固定23天不要用力张口、不要咬硬食。1414医学课件医学课件第三节 肩关节脱位u最常见,占全身 关节脱位的50%u与解剖和生理特 点有关1515医学课件医学课件脱位机制和分类 u分为前脱位和后脱位u前脱位又分为 喙突下脱位(多见) 盂下脱位 锁骨下脱位1616医学课件医学课件诊 断u有外伤病史u临床表现 患处疼痛、肿胀 方肩畸形 肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性uX线检查 脱位的类型 有无合并骨折Dugas征方肩畸形1717医学课件医学课件复位1.Hippocrates法 (手拉足蹬法)2.牵引回旋法1818医学课件医学课件肩关节脱位脱位复位1919医学课件医学课件固定u方法:三角巾悬吊 ,肘关节屈曲90, 腋窝处垫棉垫。固定 3周,有肱骨大结节 骨折者应延长12 周, 搭肩位胸肱绷 带固定肩关节脱位复位后固定法2020医学课件医学课件第四节 肘关节脱位u肘关节脱位(dislocation of the elbow)的发生率仅次于肩关节,临床较常见。2121医学课件医学课件肘关节脱位u移位的方向后脱位 最多见前脱位内侧方脱位爆裂型脱位2222医学课件医学课件诊断有外伤病史患处肿痛,不能活动肘后空虚感肘部三点关系完全破坏X线检查可明了脱位情 况,有无合并骨折2323医学课件医学课件手法复位2424医学课件医学课件固定u石膏托固定肘关节屈 曲90位,三角巾悬 吊u功能锻炼 :主动活 动 u粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎超肘关节夹板固定2525医学课件医学课件第五节 桡骨头半脱位 u桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿,多因前臂被猛力牵拉所致。2626医学课件医学课件桡骨头半脱位u多见于5岁以下儿童u桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带 只是一片薄弱的纤维膜桡侧副 韧带桡骨环 状韧带尺骨鹰嘴桡骨环 状韧带冠突桡骨 粗隆尺骨 冠突桡骨环状韧带2727医学课件医学课件诊断u有上肢被牵拉病史u小儿诉说肘部疼痛,不肯用该手取物和 活动肘腕部u检查体征很少u X线检查阴性2828医学课件医学课件治 疗u手法复位一手握住小儿腕 部,另一手托住 肘部,以拇指压 在桡骨头部位, 肘关节屈曲至 90,轻柔的前 臂旋后、旋前活 动桡骨头半脱位的复位方法(1)拇指直接按在桡骨小头处(2)将前臂作旋后、旋前活动2929医学课件医学课件第六节 髋关节脱位 u典型的杵臼关节,关节匹配稳固u周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉u只有在强大的暴力下才能脱位u脱位后往往伴有多发性创伤 3030医学课件医学课件一、髋关节后脱位u机制患者坐位,髋关节在屈曲 、内收、内旋位时,股骨 头关节面的大部分已超越 髋臼后缘,处于不稳定状 态,此时如果膝部受到由 前向后的暴力,股骨头即 从髋关节囊的后下方薄弱 区脱出,造成后脱位,并 可合并髋臼骨折和坐骨神 经损伤。3131医学课件医学课件临床表现和诊断 u1.外伤史u2.典型畸形 患肢短缩、髋关节屈曲、内收、 内旋畸形u3.弹性固定 u4.股骨大转子较健侧上移,臀部 可触及脱出的股骨头,髂转线交 点偏移。u5.合并坐骨神经损伤者有下肢的 感觉和运动功能障碍。u6.X线检查可了解脱位情况及有 无合并骨折。髋关节后脱位畸形3232医学课件医学课件治疗 1.复位 复位越早越好 减少因脱位引起的并发症u股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下 进行 复位方法u提拉法(Allis法)u旋转问号法(Bigelow法)3333医学课件医学课件u提拉法(Allis法) :病人仰卧,助手用 双手按住髂嵴或用宽 布带固定骨盆,术者 面对病人站立,同样 使患肢屈膝、屈髋 90,用双膝夹住病 人小腿,以双手握住 腘窝向上持续用力提 拉,并可适度将大腿 外旋,使髋关节复位 。3434医学课件医学课件2.固定 复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸 直外展位23周。3.功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后 可活动髋关节,4周后下床扶双拐部分负重行 走,3个月后方可完全负重,负重过早可加重 股骨头的损害。3535医学课件医学课件二、髋关节前脱位u脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节 在外展、外旋位时,受到强大的外展暴力 ,大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用,股骨 头即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱 出,造成前脱位。3636医学课件医学课件临床表现和诊断 u1.外伤史u2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸 形u3.弹性固定 u4.腹股沟部肿胀,可触及 脱位的股骨头。u5.X线检查3737医学课件医学课件治 疗 u1.复位 提拉法(Allis法)u病人仰卧,术者以双手握住腘窝部,使髋关节屈曲、外展,并 沿着股骨纵轴持续牵引,一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手 站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压,一般 均能顺利复位。u2.固定 同髋关节后脱位。u3.功能锻炼锻炼 同髋髋关节节后脱位。 3838医学课件医学课件三、髋关节中心脱位u脱位机制 侧方暴力作用在股骨 大转子区,可以使股 骨头向髋臼方向水平 移动,穿过髋臼壁而 进入骨盆腔,形成髋 关节中心脱位,伴有 髋臼骨折。3939医学课件医学课件临床表现和诊断 u1.外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力 所致外伤史。u2.全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克, 可合并腹部脏器损伤。u3.髋关节疼痛、肿胀,关节活动障碍。u4.大腿上段外侧常有较大血肿,股骨头内陷可 引起肢体短缩。u5.X线及CT检查 可从多角度了解脱位、骨折程 度。 4040医学课件医学课件治疗 u 应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损 伤。髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况: 1.股骨头内移轻微者,进行患肢皮牵引,症状缓解后 可去除皮牵引,但不可负重,需卧床1012周。 2.股骨头内移明显者,需用骨牵引复位。做股骨髁上 骨牵引,尚可附加转子部侧方骨牵引,使关节复位, 牵引时间至少812周。 3.股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者,需切开 复位内固定。4141医学课件医学课件
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