危重病人识别 与抢救一、什么是危重病人 病情严重的病人称为危重病人。就急 诊急救而言：直接威胁生命的紧急状 况：即生命体征和生化指标恶化，进 而出现呼吸衰竭、心脏衰竭，未得到 及时纠正和改善，随后出现呼吸停止. 心跳停止。立即抢救：cpR。如:开放 气道,气管插管、胸外按压，建立静脉 通道，静推肾上腺素和呼吸兴奋 药及阿托品等抢救药物，常规持续以 上30分钟，宣布患者进入临床死亡。 病情观察和抢救是护理危重病人的关 键，心肺功能的复苏，缺氧病人的给 氧，窒息病人的气道通畅、痰液吸引 ，出血部位的压迫止血，服毒病人的 洗胃等都对病人的预后及转归起决定 性的作用。危重病人的识别 怎样识别威胁生命的紧急状况？多数病人在病情恶化，发生“威胁 生命的紧急状况”前数小时甚至数天就 有生命体征和生化指标的改变。 观察:1：神志情况；2：面色如何；3 ：氧饱和度多少；4：心电图显示如何 ；5血压多少；6：询问病史及近数周 病情等等。危重病人如何处理 危重病人“紧急情况”处理原则A：确保生命体征安全：首先 保证氧合:吸氧，开放气道，必要 时气管插管，其次，建立静脉通道 ，进行循环支持，高压 -降压，窦 缓-升心率，高血糖-降糖治疗等。危重病人如何处理 B：判断病人的器官储蓄能力：1 ：年龄2患病时间3自身的耐受力。C：评估可能的诊断和处理： 据周围人的描述和对病人的查体， 做出初步诊断，并给予相应治疗。D；“精练”的“确定性”的较为 安全性的处理措施。低血糖 1、血糖正常值： 空腹血糖：3.9-6.2mmoL/L 餐后一小时：7.8-9.0mmoL/L 餐后两小时：3.9-7.8mmol/L 2心慌、手抖、饥饿、头晕。这一症 状可被一些治疗高血压、心脏病的药 物所掩盖，如-受体阻滞剂：心得安 、低血糖 安酰心胺等，以胰岛素磺脲类降糖药 治疗的患者，服用这些药物时应慎重 。 3意识障碍：胡言乱语、昏迷。有的 还抽搐。多发于老年患者或严重的低 血糖。 4低血糖后反应性高血糖：发生低血 糖后，机体经过一段时间调整后，会 有一个高血糖的过程。比如夜间发生 了低血糖，早晨的空腹血糖反而会升 高。应引起大家的注意。抢 救 首先要立即通知医生，观察生命体征 ，建立静脉通道，保持呼吸道通畅并 给氧。低血糖症的急救应快速增补高 液体浓度葡萄糖,迅速改正血中的低血 糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖 液2040ml,视病情可重复使用,直至病 人神志转清,出汗遏制,心率变慢为止。抢 救 需要提醒的是对胰岛素 过量或口 服磺脲类药物并合用拜糖平所致低 血糖时,进餐淀粉及蔗糖均不实时 有效,由于此时肠道-葡萄糖苷化 酶已经被拜糖平竞争性按捺,而必 需推注高液体浓度葡萄糖,以避免 担搁急救时机。高血压 血压正常值：收缩压130mmHg，舒张 压85mmHg，这个正常值也因人而异。 头疼 部位多在后脑，并伴有恶心 、呕吐等症状。 眩晕 女性患者出现较多，可能会 在突然蹲下或起立时有所感觉。耳鸣 、心悸气短、失眠、肢体麻木、头晕 。高血压症状 精神改变 如嗜睡，或性格一反常 态，变得沉默寡言，或多语急躁，或 出现短暂智力衰退 眼睛突然发黑、原因不明的跌跤、哈 欠不断、流鼻血、说话吐字不清。高血压急症 高血压急症是指高血压患者，血压在 短时间内(数小时或数天)显著的急骤升 高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等 重要的靶器官功能损害的一种严重危 及生命的临床综合征，可见于高血压 病和某些继发性高血压，其发生率占 高血压患者的5%左右。高血压急症 高血压急症常引起靶器官的功能严重 障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压 急症的当务之急，是采取迅速有效的 措施，在数分钟至1小时内将血压降至 安全范围，使衰竭的脏器功能得到改 善或恢复。若不能及时抢救，预后不 佳。常见高血压急症 常见的高血压急症有： 1、(1)高血压脑病 多发生于原有脑动 脉硬化的病人，表现血压升高，舒张 压超过16.0kPa(12 0mmHg)，有头痛 ，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力 模糊，酒醉貌等。 (2)高血压危象 常因 紧张、精神创伤、疲劳、常见高血压急症 寒冷等诱发，出现烦躁不安，多汗， 心悸，手足发抖，面色苍白，神志 异常等症，也可有心绞痛，心力衰竭 。 (3)急进型恶性高血压 多见于年轻人 ，常有突然头痛，头晕，视力模糊， 心悸，气促等症状。病情发展迅速， 易并发心、脑、肾功能不全。 常见高血压急症 (4)顽固性高血压 又称难治性高血压， 病人常规使用降压药物常不奏效，血 压持续升高，容易合并心、脑、肾损 害。 (5)妊娠高血压综合征 (6)主动脉夹层动脉瘤 (7)嗜铬细胞瘤危象 高血压急症的处理 急救原则：迅速降低过高的血压，积 极防治并发症。 （一）去除诱因，立即休息，保持安 静，避免刺激。 （二）可抬高病人的床头30角，以达 到体位性降压的目的。 （三）保持呼 吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕 吐物吸入呼吸道而引起窒息。高血压急症的处理 （四）必要时吸氧。 （五）药物应用 ： 1、硝苯吡啶（心痛定）10毫克 20毫克舌下含服，5分钟内开始降压， 30分钟后血压平均可下降 5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维 持3小时以上。本药可扩张周围的血管 和冠状动脉，从而使高血压急症的处理 血压下降。适用于各种病因引起的高 血压急症，且降压作用迅速。 2、硝酸 甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，3分 钟起效，维持时间短，可重复使用。 本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤高血压急症的处理 适用于伴有心绞痛或胸闷者。 3、安定 2.5毫克5毫克口服，用于烦躁不安 者。 （六）如我院不能治疗及时打120转院 。转院注意事项 送往医院时注意： 一、病人症状已基 本缓解。 二、血压稳定在安全范围内 。 三、严重并发症得到有效控制。 四 、必要时吸氧。 五、保持静脉通道、 。 六、途中严密监护患者的神志、呼 吸、脉搏、心率、血压及并发症等病 情变化。 心脏病 心脏病发病时的常有信号 一、急性心 梗警报 1、疼痛的变化。急性心梗是冠 心病发展的最严重结果，一般冠心病 引起的心绞痛，通常不超过15分钟， 患者经休息或舌下含速效硝酸甘油片 可很快缓解，且发作不经常。如果近 期内心绞痛发作变得频心脏病 繁，或疼痛时间延长（超过15分钟） ，疼痛经休息或含硝酸甘油也不能缓 解，这可能是急性心梗的先兆。另外 ，过去从无心绞痛的人，如突然出现 心绞痛，并伴有心慌、气短、恶心、 呕吐、面色苍白、烦躁不安或有死亡 恐惧感等症状，也是急性心梗即将到 来的信号； 心脏病 2、表现异常。患者突然出现原因不明 的体力下降，难以形容的胸背疼、咽 部异物感、无原因的牙疼、上腹不适 或疼痛、胃突然反酸或有严重烧灼感 、脉搏细弱跳动无规律、大汗淋漓、 皮肤湿冷、呼吸困难和神志不清等， 即使患者无心绞痛，也可能是急性心 肌梗死的信号。 总结 作为临床的护理人员，我们要细心、 耐心，及时发现问题及时汇报医生， 在第一时间内测量生命体征，建立静 脉通道，做好抢救的准备。谢谢！