医院手术室物联网 平台的建设 -丁显信.1.基于RFID 的物联网技术v“物联网”是通过射频识别、红外感应器 、全球定位系统、激光扫描器等信息传 感设备，按约定的协议，把任何物品与 互联网连接起来，进行信息交换和通讯 ，以实现智能化识别、定位、跟踪、监 控和管理的一种网络。可以说，物联网 是继计算机、互联网之后兴起的世界信 息技术革命的第三次浪潮。vRFID 射频识别是一种非接触式的自动识别 技术，它通过射频信号自动识别目标对象 并获取相关数据，识别工作无须人工干预 ，可工作于各种环境。RFID 技术可识别运 动物体并可同时识别多个标签，反应快捷 可靠。v2. RFID技术在医疗卫生领域的应用在医疗行业中，借助于R F I D 技术可以加速 医院的数字化进程。使用R F I D 可以方便地 实现对重要医疗设备及药品的追踪、患者和医 护人员的管理，从而实现医疗流程优化，降低 运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水 平。2.1 医疗设备管理在医疗设备上贴R F I D 标签，可以存 储大量的设备信息，用来盘点或者追踪 设备位置信息，有效管理医疗设备。美 国韦恩医院使用 R F I D 管理医疗设备 取得可观投资回报。美国韦恩医院新上 的 RFID 使用主动式UHF 频段 RFID 标签，用来跟踪 1300 个医疗设备，韦 恩医院已经节省了 30 万美元的开支。2.2 医疗废弃物的管理医疗单位在医疗垃圾运出之前，先上网 申报，并将申报数据等相关信息写入 RFID 标签，粘贴在医疗垃圾包装上。在 废弃物到达集中处理场后，RFID 读写器 读取垃圾包装贴附的RFID 标签数据信息 ，并将医疗垃圾的信息资料传送给相关 监管部门。由垃圾处理部门对症下药， 按照与废弃物类别相对应的处理办法进 行处理。2.3 医院药品管理v使用R F I D 技术来管理药库的系统称之为智 能医药柜（Smart Medicine Cabinet， SMC），它可以提供诸如药品名称、剂量、 剂型、库存量、何时进货、何时发出、在何 位置、保存期限、保存环境条件等信息，自 动通知相关药品采购人员及时补货，对医护 人员拿错药物或者用错剂量的行为发出警告 等，以此来分类存储、分发、审计和跟踪药 物，以达到追踪全过程的目的。2.4 新生婴儿防盗管理台湾云林县慈爱医院对母婴进行关联标识， 母子必须随身佩戴R F I D 标识。各个监护病 房的出入口布置固定式 R F I D 读写器，每 次有护士和婴儿需要通过时，通过读取护士 身上的R F I D 身份识别卡和婴儿身上的 RFID 母婴识别带，身份确认无误后监护病 房的门才能被打开。2.5 医护人员管理医护人员佩戴贴有R F I D 标签的胸卡，系统可以随时接收医护人员的活动信息，规范医 护人员的医疗行为，提高医疗质量，让患者 在医疗过程中提高安全感。北京大学人民医 院手麻系统中，可以监控各个手术室的使用 情况，反映医护人员的医疗行为，提高了手 术室资源的利用率，为手术指标的评比提供 了数据支持。3. 基于RFID的手术室物联网系统vR F I D 系统大致由电子标签( 射频卡)、阅读 和数据交换与管理系统三大部分组成，如图 1所示电子标签由耦合元件及芯片组成，主要用来存储被标 识物数据信息；阅读器主要由无线收发模块、天线、 控制模块及接口电路组成，用来读取或写入电子标签 中的数据；数据交换与管理系统主要完成数据信息的 存储及管理，对电子标签进行读写控制等。将R F I D 芯片嵌入手术室内的关键医疗器械、物品、患者腕带 和医护人员胸卡中，手术室、麻醉室和楼道内都布置 R F I D 阅读器和天馈覆盖方式的无线局域网，建立医 疗设备、患者、医护人员和信息系统互通的手术 “物 联网”平台，实时获取医疗资源的使用状态，建立手术 医疗资源追溯系统，实现手术物品的自动核对和计费 ，减少医护人员的工作量，提高工作效率，为患者提 供透明、安全的手术医疗服务。3.1 患者手术部位标记：手术患者的“R F I D 腕 带”含有姓名、手术位置、手术类型、手术日期 和手术名称等。在进入手术室后护士核对标签信 息，并询问患者以证实标签中信息是否真实；在 实施手术前，主刀医生再次核对标签信息，并再 次进行验证，不匹配则报警以杜绝手术部位错误 的发生。3.2 麻醉全程安全管理：麻醉医师佩戴R F I D 卡进 入手术室前，如该麻醉医师已获得本台麻醉授权 则顺利进入。在实施麻醉前，麻醉师再次核对标 签信息，并再次进行验证。麻醉医师在麻醉前检 查麻醉药品、器械，确认满足要求后，则使用自 己的RFID卡进行签收确认。手术完毕，麻醉终止， 麻醉医师要把麻醉记录单各项填写清楚并使用本 人RFID在手麻系统内进行确认。3.3 手术器械安全管理：使用R F I D 标签来追踪 器械、纱布、纱垫、缝针等手术时使用的物品， 同时还将追踪手术全过程，保证手术过程中手 术器械的卫生及安全，防止手术结束后物品的 遗漏。3.4 器械无菌安全管理：每个手术包配带一个 R F I D 标签, 负责采集和存储手术包流程的属性 信息内容包括手术器械种类和编号、数量、包装 人员编号、包装日期、消毒日期、手术包类型等。 系统通过这些信息对器械包的回收、清洗、分类 包装、消毒、发放等环节进行记录并对器械包的 存放、使用实行监控，最大限度控制和消除了器 械包的安全隐患，也明确了各个环节工作人员的 责任并对相关信息进行记录，便于相关感染事故 出现后进行追溯。3.5 手术医护人员管理：在手术前，每个医护人员 配带一个主动式R F I D 标签，进入手术室时，固 定式R F I D 读写器将记录进入时间，手术后医疗 人员离开时由读写器再次记录各自的I D 号和时 间，从而记录下手术开始和结束时间。在手术过 程中还可以记录下每个医护人员的位置。4. 感知手术v通过建设手术室物联网平台，实现智能“感知 手术” “感知手术” 包括感知手术患者、感知 手术医疗物资和感知手术流程三部分。感知 手术患者就是要感知患者的个人信息（姓名 、性别、年龄、疾病名称、科室、病区）、 感知患者的手术信息（手术名称、手术时间 、手术地点、手术医生）和感知患者的手术 状态信息（患者的位置、所处手术阶段、患者的准备情况）。感知手术医疗物资就是感知手 术物资的准备是否齐全、检查手术物资是否符 号要求和登记手术物资的使用和补充情况，自 动进行计费处理，以及医疗废弃物的跟踪处理。 感知手术流程就是感知手术所处的阶段信息（准 备阶段、麻醉阶段、手术中阶段、手术后阶段） 和医护人员的操作情况。v医护人员的操作情况包括手术医生操作流、麻醉医 生麻醉流和护士协助流。以护士辅助流为例，我们 所说的护士协助流就是在手术过程中感知护士人员 的活动，让她们更好地遵守各项规章制度，执行各 项技术操作规程，协助手术人员完成手术操作，严 防差错事故。手术室护士分为洗手护士、巡回护士 、器械组护士、敷料组护士、总务护士等。手术过 程中主要涉及到洗手护士和巡回护士。巡回护士感 知流程如图3 所示（图中菱形为条件框，菱形上下 角为条件成立，边角为条件不成立）。图3 巡回护士流程图5. 讨论和展望v手术室物联网系统的实施过程中，在手术室 各个部位安装R F I D 阅读器，覆盖手术人员 的所有活动范围。在智能感知手术系统中设 置好相关医护人员的标准工作流程，并根据 标准流程来规范手术人员的行为，提高手术 质量，保障医疗安全。可以在手术室安装大 屏幕，用于显示各个手术人员的活动记录和 不符合标准流程的信息提示，做到报警提示 与信息提示相结合，更好地为手术医护人员 服务。由于手术种类繁多，手术过程实时性 强、复杂度高、差异性大，无法制定出统一 的标准操作流程，各种手术标准操作流程的 制定仍在探讨之中。