眼外伤病人的护理 眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能的损害。造成视力障碍和失明。 外伤因素：机械性、物理性和化学性 外伤分类：机械性和非机械性 机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等 非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概 述 外伤诊治 询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史 不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查 待全身情况稳定后再行眼科专科处理概 述一眼钝挫伤 眼球受机械性钝力引起的损伤， 可造成眼附属器及眼球的损伤， 引起眼内多种组织和结构的病变。 （一）病因石块、木棍、铁块、球类、玩具、手指等直接损伤接触部位，力量经眼内传导，造 成间接损害。（一）眼睑挫伤1.裂伤、皮下出血、水肿、泪小管断裂、眶 壁骨折，可引起疼痛、睁眼困难 2.无伤口者48小时内冷敷 缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留 修补缝合后常规注射破伤风抗毒素（二）结膜挫伤1.结膜下出血、水肿、结膜伤口2.需排除巩膜裂伤 小创口不缝合，结膜下出血者早期 冷敷，后热敷眼钝挫伤（三）角膜挫伤1.角膜上皮擦伤 疼痛、畏光和流泪、视力减退点促上皮细胞生长眼药水（贝复舒）和抗生素眼膏（红霉素）后包 扎2 基质层水肿、增厚及混浊，后弹 力层皱褶糖皮质激素（地塞米松眼液）和 高渗糖点眼，散瞳（阿托品）眼钝挫伤（四）虹膜睫状体挫伤 1.外伤性虹膜睫状体炎 治疗同虹膜睫状体炎2.虹膜与瞳孔异常 瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳 孔 单眼复视、调节麻痹 治疗 手术瞳孔成形 虹膜根部缝合术 调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视 力眼钝挫伤（五）外伤性前房出血 来自虹膜血管或睫状体 记录血平面实际高度（mm） 眼压升高，角膜血染，继发性出血 治疗 半卧位休息 止血剂（止血敏，止血防酸）、局 部糖皮质激素（激素眼液）和高渗 糖溶液 瞳孔不扩不缩 眼压升高时应用降眼压药物 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血 较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤（六）房角后退睫状体挫伤导致睫状肌 环形纤维与纵行纤维分 离，房角加宽、变深房角后退性青光眼：房 角后退使小梁受损，眼 压升高 治疗 眼压增高按开角型青光 眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤（七）晶状体损伤 部分脱位，瞳孔区可见部分 晶状体的赤道部 全脱位，脱入前房或嵌顿于 瞳孔区，继发性青光眼和角 膜内皮损伤 脱入玻璃体，前房变深，继 发视网膜脱离和青光眼 经破裂的角巩膜创口脱位于 结膜下 出现前房加深、虹膜震颤及 屈光变化 晶状体混浊引起不同程度视 力下降眼钝挫伤 治疗 无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察 脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除 脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术 晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤（八）玻璃体积血玻璃体混浊玻璃体积血大量积血时，不能窥视眼底B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况 治疗 药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤（九）脉络膜挫伤 脉络膜出血与破裂， 多位于后极部及视乳 头周围，呈弧形，凹 面朝向视乳头 伤后早期，出血掩盖 出血吸收，显露黄白 色瘢痕或暴露白色巩 膜 累及黄斑区者严重影 响视力 治疗 尚无有效方法眼钝挫伤（十）视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡：眼球钝挫伤， 后极部出现一过性灰白色视网 膜水肿，中心反射消失，视力 下降 视网膜挫伤：视网膜震荡伤 后34周，水肿消退，存在明 显光感受器损伤，视力明显减 退 治疗 试用糖皮质激素 神经营养药、血管扩张剂、 维生素类药物 视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤（十一）视神经挫伤 钝力打击导致眼压突然升高，引起视 神经挫伤 筛板破裂，导致视力下降或丧失 外力使眼球向前移位，视神经从巩膜 管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视 神经撕脱，视力完全丧失 治疗 视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂 、维生素和神经营养药 视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤（十二）眼球破裂 常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部 巩膜 结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积 血 眼内容物嵌于创口处或进入结膜下 视力急骤减退至光感或无光感 眼压多降低 治疗 巩膜探查 一期清创缝合，尽量保留眼球 2周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤护理诊断：1.感知改变2.疼痛3.自理能力缺陷4.焦虑 护理措施：1.感知改变：非手术治疗，手术治疗2.疼痛：检测眼压变化，及时降眼压，必要止痛 。3.自理能力缺陷：给予生活指导4.焦虑：心理疏导二 眼球穿通伤 眼球穿通伤锐器刺入、切割造成眼球 壁的全层裂开 按伤口部位分为 角膜穿通伤 巩膜穿通伤 角巩膜穿通伤概念和分类 1.角膜穿通伤 眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退 角膜创口较小且规则，可自闭 创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失 可有前房积血，晶状体或眼后段损伤 概念和分类2.巩膜穿通伤 小巩膜伤口容易忽略 大伤口常伴有脉络膜、玻璃 体和视网膜的损伤及出血 3.角巩膜穿通伤 同时累及角膜和巩膜 虹膜睫状体、晶状体和玻璃 体的损伤、脱出及眼内出血 ，伴有明显视力下降 治疗 需急诊处理 缝合伤口，防治感染等并发 症，必要时行二期手术护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-协助缝合伤口，预防感染。2.疼痛：-检测眼压变化，及时降眼压，必要给予止痛药。3.焦虑：心理疏导。4.潜在并发症：外伤性虹睫炎，球内异物，感染性眼 内炎，交感性眼炎，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变观 察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。三 眼 异 物 伤眼部异物示意图眼异物伤1.结膜异物 部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞 症状：异物感、流泪 处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼表异物2.角膜异物 异物感、疼痛、畏光、流泪和 眼睑痉挛 铁质异物有锈斑，植物性异物 易引起感染 处理 浅层异物，表麻下棉签拭去 较深异物用针剔除，锈斑尽 量一次刮净 部分穿入前房异物，缩小瞳 孔后试取，或显微手术下角 膜缘切口取出异物 包扎伤眼，预防和控制感染 伤道造成的组织破坏 特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物 外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断 眼内异物 治疗 尽早取出，以重建和恢复视功能为目的晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出眼异物伤眼内异物护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-观察健眼及患眼视力变化，做好术前准备。2.焦虑：-心理疏导。3.潜在并发症：外伤性虹睫炎，化脓性眼内炎，交 感性眼炎-观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。四 眼化学伤 酸性烧伤 酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续 向深层渗透 与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻 碱性烧伤 碱能溶解脂肪和蛋白质 很快渗透到组织深层和眼内，后果严重致伤原因和特点 轻度 眼睑及结膜充血、水肿 角膜上皮部分脱落 数日后上皮修复，基本不留并发症 中度 眼睑皮肤水疱、糜烂 结膜部分坏死 角膜上皮层完全脱落、混浊 愈后留有角膜斑痕临床表现 重度 结膜广泛性贫血坏死角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全临床表现 争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施 立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗，至少30分钟 必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术急救控制感染和炎症 1.局部和全身应用抗生素 2.1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连 3.应用糖皮质激素、维生素C 4.0.5% EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人 5.伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移 植 6.为防止睑球粘连，可安放隔膜 7.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔 8.针对并发症手术治疗 矫正睑外翻 睑球粘连 角膜移植术 抗青光眼手术治疗护理诊断与措施： 1.感知改变：视力下降-急救，药物治疗，手术治疗。 2.疼痛：-遵医嘱应用止痛药。 3.潜在并发症：角膜溃疡，虹睫炎，继发性青光眼 ，并发性白内障，眼睑畸形-指导患者，遵医嘱执行。 4.知识缺乏。五 辐射性眼外伤紫外线损伤电光性眼炎 临床变现： 双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 眼睑皮肤充血，结膜水肿 角膜散在点状或片状上皮脱落 治疗： -轻症不需处理 剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双 眼。眼部辐射性损伤 简答： 1角膜异物取除有哪些注意事项？ 2 简述眼球穿通伤的护理措施。 3 简述眼化学伤的特点、临床表现、 急救措施及护理要点。 4如何预防眼外伤？