CRRT报警：预兆与处理芜湖市中医院 重症医学科宋依恒连续性血液净化装置CRRT的方式和治疗剂量对营养代谢的影响Jennifer A. Wooley， et al. Nutr Clin Pract 2005 20: 176Advantages and disadvantages of various CRRT modalitiesCVVHD -（弥散）清除小分子物质 碳水化合物丢失 CVVH -（对流）中小分子物质清除增加 蛋白质氨基酸丢失 CVVHDF-（弥散+对流） SCUF-（对流）液体的清除 溶质清除不明显内 容 提 要CRRT时报警分级 黄色报警：血泵运转 红色报警：血泵停止CRRT可以检测的项目传感器传感器称气泡捕捉器漏血探测器监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压内 容 提 要CRRT常见报警1. 压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP PCRRT常见报警2. 空气报警 血液中有微量气泡 血液中有气泡3. 重量报警 置换液袋已空等 错误的重量变化动脉压 -350mmHg原 因 处 理 动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续 动脉导管内凝血 停机，冲洗配套 导管在静脉内位置偏移 固定导管 病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位 血液流速过快感受器失灵 调整POD 低血压 调整血流速、补充血容量动脉压力呈极端负压状态静脉压350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动 血液流速过快感受器失灵静脉压力呈极端正压状态TMP 跨膜压-中空纤维膜两侧压力差 TMP=(滤器压+静脉压)/2-废液压 正常范围 0300mmHgP 滤器下降压 P=滤器压-静脉压 0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高P过高处理 150200mmHg偏高 200mmHg以上考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气 降低血流速（但仍100ml/min）无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗空气报警：AIR IN BLOOD 原因： 预冲不充分 接口不紧密 肝素泵单向阀取下 气泡捕捉器 其他：利器空气报警处理重量报警：错误的重量变化 即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml 累计报警：3小时内累计偏差120ml 停止液体泵暂时中止治疗 血泵继续运行内 容 提 要治疗中的典型压力（mmHg）-50 to -150+100 to +250+50 to +150 +50 to -150报警预兆 压力 逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度 升高或减低的幅度 设备异常声响（空转声、管道跳动）关注压力 趋势图滤器阻塞先兆 滤器正在阻塞中 （比最初数值） TMP增加的幅度150mmHg P增加的幅度100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP过度： +450mmHg （滤膜最高可接受的跨膜压）滤器阻塞判断标准滤器凝血TMP达到或超过450mmHgP达到或超过+250 mmHg预防血液中有气泡 预冲时检查 尽量排尽气泡 更换置换液 针头斜面 置换液称 不能悬挂重物 冲洗 不能离开内 容 提 要报警处理 SOP TMP报警判断TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 （TMP0） 真：TMP 300400mmHg 偏高 TMP报警处理方法 减低置换液流速 减低病人每小时脱水量 增加血流速 增加抗凝剂用量处理后无法使TMP下降时应考虑 在半小时内更换配套或停止治疗P过高处理 0150mmHg 正常范围 150200mmHg偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上考虑更换配套P过高处理 200mmHg以上考虑更换配套 处理：降低血流速（但仍100ml/min） 无有效降低 应在15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时 请勿回血以免引起血栓栓塞其他报警 置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动提前准备及时更换更换时避免空气进入小 结 CRRT报警报告危急情况、发出紧急信号 报警源 导管、设备、病人 CRRT常见报警 理解CRRT，预防是最好的策略 报警处理SOP静音、查因、解除原因、继续Thank You.Questions