畸胎瘤的超声诊断张小红病例 患者李茂华，女，40岁，因车祸致右股骨 干骨折入院，入院后作常规超声检查发现 双侧附件区囊实混合性包块，边界清楚， 形态规则。CDFI:包块内部及周边无血流信 号。考虑是：畸胎瘤（成熟型）。右、左如图右附件区囊实混合型占位左附件区囊性占位畸胎瘤是怎样形成的 畸胎瘤可发生在任何年龄，它并不是由 受精卵变来的，其发生与妊娠毫无关系。 畸胎瘤是人体内幼稚生殖细胞发生变异而 形成的肿瘤，它最常发生在卵巢，其次是 在睾丸。也就是说，男性也可以长畸胎瘤 。 此外，还可长在纵膈、骶尾部、腹膜后、 松果体等部位。 。 由于幼稚的生殖细胞具有分化成人体各种 组织的潜在能力，所以畸胎瘤内往往含有 多种多样的组织成分。根据其分化成熟的 程度不同，畸胎瘤又可分为良性和恶性两 类。良性者多见，约占畸胎瘤总数的99% ，而恶性者仅占1%左右良性畸胎瘤 常呈囊状，又称皮样囊肿，多发生于卵巢 。 囊腔内常可见到皮脂、毛发、小块骨头、 软骨甚至牙齿或眼球等。显微镜下观察， 除见到皮肤组织及其附件外，还可以见到 消化道和呼吸道的黏膜及腺体、肌肉、脑 、 甲状腺等各种各样的组织成分。由于这些 组织分化成熟，故与人体正常的组织十 分相似，只是排列结构错乱，像各种各样 的组织胡乱堆在一起并形成一个肿物，有 点像发育畸形的“胎儿”，“畸胎瘤”的名称 亦由此而来。良性畸胎瘤生长速度较慢， 通常对人体危害较小，不发生转移，手术 剔除后不会复发。 恶性畸胎瘤 多为实体性，发生在睾丸的机会比卵巢要 多。瘤体既含有各种分化成熟的组织，同 时又含有不成熟的胚胎样组织，这些不成 熟的胚胎样组织就是恶性成分。和其他恶 性肿瘤一样，恶性畸胎瘤生长速度较快， 对人体危害较大，也可以发生出血、坏死 和转移。 畸胎瘤的声像图表现 卵巢畸胎瘤起源于原始生殖细胞，多由三 个胚层或两个胚层组织构成。由多胚层组 织构成者其内回声也呈多样性，如常用面 团征、瀑布征、杂乱结构征等用来描述畸 胎瘤，此种类型多为成熟畸胎瘤，约占畸 胎瘤的97%，超声诊断准确率可达80% 93%。良性畸胎瘤的声像图表现 （1）类囊型：多为圆形或椭圆形，囊壁较 厚，多为单房，内为密集而反光强的光点 ，有时在内壁处可见一薄层液性区。 （2）囊内面团征：囊内出现一个或数个反 光强的光团，多为圆形，也有不规则光块 ，可黏贴于内壁，光团后方无回声。 （3）囊内发团征：囊内可见一圆形光团， 其上方呈月牙形反光强的回声，其后方衰 减并伴明显声影（为脂类物团块包裹一团 毛发构成）。 （4）囊内脂液分层征：上层为反光强、密 集光点回声，此为一层脂类物；下层常为 清亮液，有时亦可见液内漂浮少量光点， 两层之间为脂液分层平面，较大的囊肿其 液平面可随体位变动而变化。（5）复杂型：囊内结构复杂，可有光点、 医学教育网搜集整理脂液分层、强光团、 发团征及面团征等。诊断与鉴别诊断 由于畸胎瘤的声像图表现各异，有时容易 漏诊、误诊。 同时发生在双侧附件区的畸胎瘤超声特点 不同，在组织结构上的不同，造成其大小 、形态、回声均不相同。当合并其他盆腔 情况，如内膜异位征、异位妊娠或盆腔炎 症时，盆腔环境复杂，同时往往患者条件 不能配合，容易造成漏诊。畸胎瘤的CDFI 彩色多普勒的作用：绝大部分畸胎瘤是没 有血流信号的，有些盆腔肿物，由于质地 十分均匀，致密，如肠管的淋巴瘤，其二 维图像与畸胎瘤很相似，但往往在低至无 回声内可探及血流信号。可以减少误诊及 漏诊。 恶性畸胎瘤 多为实体性，发生在睾丸的机会比卵巢要 多。瘤体既含有各种分化成熟的组织，同 时又含有不成熟的胚胎样组织，这些不成 熟的胚胎样组织就是恶性成分。和其他恶 性肿瘤一样，恶性畸胎瘤生长速度较快， 对人体危害较大，也可以发生出血、坏死 和转移 。