静脉通道理念与优选 静 脉 治 疗 的 新 思 路血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法 通 道 和 血 管 通 道什么是通道?- 特指治疗药物进入人体的非口服途径时间性空间性通道的特性体内开口位 于血管内的 通道是血管 通道，于静 脉内更多见通道和血管通道器材为什么使用血管通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时 ，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量 的血液迅速稀释和播散在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药 物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血 栓形成 传统套管针(短期） 中线导管（中期） 经外周穿刺的中心静脉导管（中长期 ) 急性期使用CVC(中期） 隧道型CVC（中长期） 完全植入型输液港（长期） - 经由胸部或手臂埋植血管通道器材的种类n外周静脉器材n中心静脉器材外周短期静脉器材 - 套管针 穿刺针外套导管短期治疗 每96小时更换穿刺位置 特氟隆, 聚脲胺脂材质 多种内径和长度 单腔和双腔n费用 - 价格低廉n方便 - 操作步骤已被广泛接受n通常为护士操作优点：外周短期静脉器材 - 套管针n不能超过 96 小时n堵塞率、脱出率高n静脉炎发生率高n药物可能过分刺激外周血管n病人最终可能没有可以穿刺 的血管缺点:外周短期静脉器材 - 套管针Maki 1989关于静脉炎的研究：n1054例短期外周导管n24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高n30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内n48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第 5天 70 %失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液n外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤 性静脉炎外周短期静脉器材 - 套管针结论：静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周 静脉导管, 不能超过 96 小时.外周短期静脉器材 - 套管针意味着.n外周静脉导管并非在所有情况下节省费用n费用的增加：护理的次数、时间及器材n较差的临床结果和病人舒适度n由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难外周短期静脉器材 - 套管针中心静脉通道器材适应证n急救期、中期到长期的治疗n持续型或间歇型治疗n需输注高渗性液体n需输注发泡性或刺激性药物n需输注血制品，或需反复取血中心静脉通道器材 急救期CVCn自颈内静脉、锁骨下静脉或 股静脉穿刺n导管末端最佳停留于上腔静 脉n急性期治疗 短期治疗n单腔或多腔，从儿童到成人 规格n聚脲胺脂或硅胶材质什么时候应该使用急性期导管 ? 短期治疗：30天）经外周静脉置入的 中心静脉输注治疗途径建立n对比剂静脉团注n采血，输液治疗n中心静脉压监测PowerPICC* -宝力达的产品特点n巴德 PowerPICC* 导管具有如下特点:n输注n最快5 ml/秒n可使用粘度最大（ 11.8cps*）的对比剂进行注射 （加温至体温）n无限加压注射次数n耐受的最大压力n300 psin加压注射器压力上限设置300 psin产品品规全n最常用的导管规格n5 Fr. 单腔导管n5 Fr. 双腔导管 n6 Fr. 双腔导管n6 Fr. 三腔导管 * cps 厘泊，对比剂粘度单位，1cps=1mpa*s（豪帕秒）单腔和双腔三腔导管可实施高压注射可实施高压注射不可实施高压注射 不能输注造影剂检查回血和液 体是否注满， 最高流速5ml/ 秒检查回血和液 体是否注满， 最高流速5ml/ 秒PICC 外周穿刺 穿刺风险小 穿刺成功率高 外周置管 感染率低 留置时间长（数月至一年 ） 护士操作CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率低 躯干部位留置 感染率高 短期留置：INS7-10天，外 周血管穿刺困难者首选 医生操作PICC与CVC比较选择“正确的” 器材选用合适的器材进行长期治疗，将： 提高临床治疗效果- 减少感染的机会- 保护病人的外周血管 - 提高病人舒适度和满意度- 缩短病人住院时间节省费用- 护理和处置费用- 病人的总治疗费用静 脉 治 疗 的 新 思 路血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法 为什么要使用 PICC的治疗技术？这是发生在我们周围的事件！ ！血管活性药外渗多巴胺液渗所导致的肌肉损伤从 被 动 治 疗到 主 动 治 疗 理念的推广静脉治疗的新思路被 动 静 脉 治 疗n完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估n病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗主 动 静 脉 治 疗 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行主动静脉治疗的目标n通过一种器材完成所有的静脉给药n避免重复的费用发生n为未来的治疗保留静脉通道被动静脉治疗被动静脉治疗VSVS主动静脉治疗工作模式主动静脉治疗工作模式接 诊 病 人对 多 因 素 评 估使 用 最 适 合 病 人 需 要 的 血 管 通 道 器 材病人使用最初选定的通道器材 完 成全部静脉治疗 且并发症的发生降到最低接 诊 病 人不 做 任 何 关 于 最 适 合 的 血管 通 道 器 材 的 评 估使 用 传统外周静脉治 疗或外 周 静 脉 损 伤/ 被迫使 用 急性 期锁骨下 静 脉穿刺 器 材频繁更换 外周静 脉治疗器材静 脉 治 疗 的 新 思 路血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法 完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉治疗结果什么是通道优选AA，Access Advantage病人通过这种工作方法可以达 到：n最大限度保护血管n提高病人治疗效果n由于减轻劳动、减少材料使用的费 用而节省资金n由于降低并发症的发生而省资金n便于早期、顺利的进行输液治疗n提高病人满意度什么是通道优选AA，Access Advantage评估程序的三方面标准评估程序的三方面标准Step One: 认定、评估病人 合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔Step Two: 使用静脉通道器材n评估多种情况，选定器材n获得医嘱n由专业的静脉治疗医护人员留置器材，或至少做好留置器材的相关准备n提示开始进行病例管理由专业医护人员完成 ：Step Three: 病例管理n医生、护士配合，共同进行“病例管理”n做好使用和维护计划，提供全方位护理n根据情况确定病人是否可以携带通道器材回家，甚至在家继续静脉治疗Step four: 监测使用效果n可以使用如下一些监测表格监测使用效果:n病人满意度调查表n血管通道器材穿刺和使用维护记录单