腹腔镜肝切除的应用进展湘雅二医院普外科 主要内容手术录像腹腔镜肝切除的应用腹腔镜肝切除的关键技术腹腔镜肝切除(LH)的发展腹腔镜肝切除的术式腹腔镜肝切除(LH)的发展v 1991年Reich首先报道腹腔镜肝脏切除(LH)。 v 2011年5月全世界中英文文献共报道约4000例。 v 随着手术经验的不断积累，新型器械的不断出现，腹 腔镜在肝脏外科的应用日渐广泛。超声刀及其术中运用腹腔镜与开腹肝切除对比1阻断肝门较为困难 2术中不易控制肝断 面的出血 3手术经验积累不多 v 自Fatkhouda 等1于1993年行第一例腹腔镜下肝囊 肿切除术后，Kaneko等2用腹腔镜下肝切除术来治 疗肝脏原发性肿瘤和继发性肿瘤。腹腔镜下肝切除术 与开腹肝切除术比较 腹腔镜肝切除的术式v 腹腔镜肝切除的术式 边缘、浅表局部切除 肝段切除 肝叶切除：全腹腔镜左外叶切除已成专家共识。 半肝切除腹腔镜肝切除的适应症（一）（二）（三）（四）肝左外叶肿瘤， 右肝肿瘤一般 限于边缘型、 较表浅、粘连 不太严重的。 瘤体不宜过大， 一般控制在 10cm以下 。患者肝功能正 常，心、肺、 肾等重要脏器 功能正常 。上腹部无手 术史。腹腔镜肝切除的方向v 腹腔镜肝切除的方向 断肝技术的突破扩大适应征 良性病变恶性病变腹腔镜肝切除的关键技术（一）v 第一肝门区的处理：充分游离、直视是关键，肝动脉 、门静脉、肝管宜分别游离、钳夹。腹腔镜肝切除的关键技术（二）v 肝实质离断技术：无论使用何种器械断肝，均要求妥 善处理肝内各管道系统，保持清晰术野。断肝平面是 关键。腹腔镜肝切除的关键技术（三）氩气凝血器断肝 内镜式胃肠离断钉合器（ENDO-GIA） 超声刀断肝水喷刀断肝 v 肝实质离断技术利用高压水流来分离肝组织，保留血 管、胆管等管状结构利用高频超声使肝组织崩解破裂，将 致密的组织如血管、胆管显露出来离断肝组织的同时闭合血管，尤其是 离断大血管时既安全又可靠利用氩激光的高能光束在肝切面表层 形成3mm厚的焦痂而达到止血目的腹腔镜肝切除的关键技术（四）v 肝静脉的处理：肝静脉大出血是中转开腹的主要原因 ，分离时防止撕裂，结扎时防止滑脱、回缩是关键， 宜用Endo-GIA离断。腹腔镜肝切除的关键技术（五）v 标本的取出：宜遵循无瘤原则。腹腔镜肝切除的应用（一）v 肝良性肿瘤：常见为血管瘤。腹腔镜肝切除的应用（二）v 肝内外胆管结石：常采用全腹腔镜左外叶切除、术中 胆道镜取石、胆道探查术。腹腔镜肝切除的应用（三）v 肝癌的切除：腹腔镜肝切除的应用（四）v 活体供肝切除术：严律南等报告2例腹腔镜下活体肝移 植供体右半肝的切取。手术录像v 全腹腔镜下规则性左半肝肝癌切除术