右心室间隔部起搏 技术和工具 吉林大学第二医院心内科 杨东辉背景传统的右室心尖部永久起搏具有安置电极方法简单、电极 尖端易于固定的优点越来越多证据显示心尖部起搏可引起心室激动顺序异常， 双心室收缩和舒张的同步性丧失，从而影响心脏功能。( 增加房颤，中风，心衰，死亡等终点事件)右室流出道间隔部起搏的激动顺序更符合生理状态。但与心尖部被动电极相比，间隔部起搏电极稳定性较差， 脱位率高，电极定位操作上存在一定难度。探讨简捷、安全、稳定的间隔部主动固定电极导线定位方 法一直是广大临床医生的追求。间隔解剖RV间隔（RVOT）起搏AP：RVOT下缘从三尖瓣尖到右室边缘，与右室下缘平行；上缘为肺动脉瓣LAO：RVOT左缘为间隔部，右缘为右室游离壁以HIS为界将间隔分为高位间隔和低位间隔AP ViewLAO View流出道希氏束室间隔RV间隔（RVOT）起搏-X-RAYRV间隔（RVOT）起搏-X-RAYRVOT-SEPTUMRV间隔（RVOT）起搏TOOL（SJM 4140，4150） RV间隔（RVOT）起搏-SKILLRV间隔（RVOT）起搏-SKILLRV间隔（RVOT）起搏-SKILLLEAD IN CSRV间隔（RVOT）起搏-SKILL固定后电极在心房内有预留RV间隔（RVOT）起搏-SKILL高阈值GOOD阈值RV间隔（RVOT）起搏-SKILL游离壁穿孔熟悉电极特性（尖端）新型超细无腔螺旋电极The SelectSecure pacing lead, with its small 4.1-French ，lumenless病例资料2009.1-2011.2，共118例年龄：67.212.5；男78例符合心电生理和起搏分会植入型心 脏起搏器的适应证及起搏方式建议的类或 a类适应证：SSS 50例；AVB 68例DDD（R）110例；VVI（R）8例起搏器：Medtronic, St. Jude, Vitatron, Biotronic结果115例成功固定于间隔（97%），65例流出 道间隔，50例中位间隔2例前游离壁，1例右室心尖部阈值1.0 V，平均0.680.11V感知：10.83.6 mV阻抗：67078 并发症：血胸1例，阈值增高1例，囊袋感染 1例RVOT（右室流出道）结 论使用传统的主动固定螺旋电极导线能够实现可靠的右室间 隔部起搏，目前的技术成熟，与右室心尖部起搏比较有同 样的安全性，甚至安全性更高。学习曲线短尽管目前没有非常确切的循证医学表明右心室间隔部位起 搏明显优于心尖部起搏，现有的理论证据表明右心室间隔 部位起搏血流动力学更生理，而且我们也观察到长期右心 室心尖部起搏的不利影响这些理由足以让我们说“是离开右室心尖部起搏的时候了”有2项前瞻性大规模多中心长期临床试验正在进行， PROTECT PACE和RASP，期望结果会带来更确切的答案