周围血管疾病患者护理教学目标(teaching objects)n掌 握：原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞 性脉管炎定义、临床表现、护理n熟悉：周围血管疾病辅助检查和健康教育n了 解：原发性下肢静脉曲张、血栓闭塞 性脉管炎病因、病理原发性下肢静脉曲张定义定义下肢浅静脉瓣膜关闭闭不全，使静脉内血液 倒流，远远端静脉淤滞，继继而病变变静脉壁扩张扩张 、变变性、出现现不规则规则 膨出和扭曲多发发生于体力劳动劳动 强度大、从事持久站立 工作，或久坐少动动的人群解 剖下肢静脉系统由深、浅静脉、交通静脉和肌静脉组成 （一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉大隐静脉股总静脉；小隐静脉腘静脉 （二）深静脉：胫前小腿部 胫后 腘静脉股总静脉腓静脉 （三）交通支静脉： 深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间 （四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支管腔内。使下肢静脉血流由下上，由浅深单向回流 （五）下肢血流动力学 （六）静脉壁结构：下肢远端深静脉及小腿浅静脉管壁比较薄，压力高解 剖浅静脉浅静脉大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉深静脉深静脉股总静脉股总静脉胫前胫前胫后胫后腓总腓总腘静脉腘静脉深静脉、浅静脉、交通静脉关系病因病理病因n先天性因素：静脉瓣缺陷、静脉壁薄弱 后天性因素：长期站立、负重、妊娠等 ，浅静脉内压力升高u病理生理 主干血管和毛细血管压力 增高临床表现原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉 ，左下肢多见n症状：长时间站立后患肢小腿感觉 沉重、酸胀、乏力和疼痛；行走或平卧后消 失n体征：下肢静脉扩张、隆起、迂曲踝部轻微肿胀后期：足靴区皮肤营养不良；皮肤色素沉着、 湿疹；溃疡形成 n并发血栓性静脉炎，患肢出现红肿热痛，条索 状或团块状静脉曲张辅助检查n特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验交通静脉瓣膜功能试验n影像学检查深静脉通畅试验了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干， 嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更 为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅交通静脉瓣膜功能试验n患者仰卧，抬高下肢n大腿根部扎止血带n足趾到腘窝缠第一根弹力绷带n止血带向下缠第二根止血带n患者站立，向下解开第一根弹力绷带，并 ；向下缠第二根止血带n两绷带之间出现曲张，提示交通静脉不全影像学检查n下肢静脉造影：检查静脉通畅、瓣膜功 能试验n血管超声检查：观察瓣膜关闭情况及有 无逆向回流治疗要点1、非手术疗法:促进静脉回流、处理并发症 患肢穿弹力袜或用弹力绷带；避免久站、久坐；间竭 抬高患肢 2、硬化剂注射 常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等 3、并发症处理 血栓性静脉炎给于抗生素及局部热敷；湿疹或溃疡者 ，抬高患肢并湿敷；出血者，加压包扎止血 3、手术疗法 手术治疗适应症：深静脉通畅、无手术禁忌 治疗的根本方法 手术： 高位结扎大隐或小隐静脉 大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱护理诊断n活动无耐力 与下肢静脉淤滞有关n皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有 关n潜在并发症 深静脉血栓形成n知识缺乏 缺乏本病的预防知识护理措施n促进下肢静脉回流，改善活动能力n预防或处理创面感染n保护患肢n术后护理n并发症的预防和护理护理措施n促进下肢静脉回流，改善活动能力 1.弹力袜或绷带：行走时穿；平卧时抬高患肢 排空曲张血液后穿合适弹力袜；弹力绷带从 下向上包扎，松紧度以能扪及足背动脉搏动 及正常足温为宜 2.体位：坐位勿双膝交叉过久；休息或卧位抬 高患者30-40 3.避免腹内压增高：大便通畅、勿长时间站、 坐；减肥护理措施n预防或处理创面感染1.观察患肢皮温、肿胀、渗出、红肿热 痛等2.湿疹和溃疡治疗及换药n保护患肢避免出血，感染及血栓性静脉炎护理措施n术后护理 1.病情观察：渗血、感染 2.早期活动：卧床休息，抬高患肢30指导足部伸曲和旋转活动24h后鼓励下地行走，避免深静脉血 栓健康教育1、避免过紧腰带和紧身衣裤；避免肥胖； 良好坐姿；避免久坐久站 2、休息时抬高患肢；锻炼身体，增强血管 弹性 3、术后继续弹力绷带1-3个月血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）定义:是一种主要累及四肢远端中、小动脉 的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病 变 好发于男性青壮年病因及发病机制n外来因素： 吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤与感染n内在因素： 神经及内分泌紊乱、性激素、前列腺 素失调、遗传因素病生主要累及中、小动脉和静脉，常起始于动脉、后累 及静脉，远端向近端发展，节段性病变活动期：受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，至 管腔狭窄和血栓形成，甚至远端组织坏死n早期：以血管痉挛为主n中期：管腔内血栓形成n晚期：血管壁和血管周围广泛 纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽临床表现进展缓慢，周期性发作，症状逐渐加重，分三期 ： 1.局部缺血期： 血管痉挛为主 表现：患肢供血不足，患肢苍白、发凉、酸胀乏 力、感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感） 间歇性跛行-典型临床表现 随病情进展，跛行距离缩短，休息时间延长临床表现2.营养障碍期： 血管痉挛加重，明显的血管壁增厚及血栓形成 表现：静息痛，夜间尤甚皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀、 皮肤干燥 脱屑及肌萎缩；患肢动脉消失； 但无溃疡及坏疽 3.组织坏死期：动脉完全闭塞，肢端发黑、干 瘪、溃疡和坏疽（干性）辅助检查n一般检查： 1.测定皮温及动脉搏动，如对比相差2，搏动减弱 或不能扪及，提示患肢动脉血流减少 2.测定跛行距离和跛行时间 3.肢体抬高试验： 患者平卧，抬高患肢70-80，持续60 s ，若麻木 、疼痛，足趾及足掌皮肤苍白或蜡黄色，阳性n多普勒超声检查：缺血情况n肢体血流图：血流通畅情况n动脉造影治疗原则n非手术疗法 1.一般处理： 戒烟；防止受冷、潮和外伤；肢体保暖禁忌热疗； 止痛剂止痛；早期鼓励患肢适度锻炼，建立侧枝循 环 2.药物治疗：血管扩张药、抗血小板药 3.高压氧疗法 4.创面处理：干性坏疽消毒后包扎，湿性坏疽湿敷 和换药治疗原则n手术治疗 目的：重建动脉血流；增加肢体血供 方法：腰交感神经切除术；动脉重建术； 分期动、静脉转流术；截肢术慢性疼痛 组织完整性受损 活动无耐力 潜在并发症：术后切口出血和栓塞护理诊断1.控制或缓解疼痛 2.预防或控制感染 3.心理护理 4.促进侧肢循环建立，提高活动耐力 5.术后护理护理措施护理措施n控制或缓解疼痛 1.戒烟 2.肢体保暖：避免热疗 3.有效镇痛：血管扩张剂n控制与预防感染 1.保持足部清洁、干燥 2.防止组织损伤：禁忌搔抓 3.预防继发感染护理措施n心理护理n促进侧支循环建立，提高活动耐力 1.体位：头高脚低位，避免双膝交叉过久 2.步行：鼓励每天多走路，以不疼痛为宜3.功能锻炼：Buerger运动（平卧，抬高患肢45以 上，维持2-3min；坐起，患肢自然下垂床旁2-5min， 足背屈、趾屈和旋转运动；恢复平卧，患肢放平休息5min）护理措施n术后护理 1.体位：静脉术后抬高患肢30,制动1周；动脉 术后患肢平放，制动2周；制动期间足背屈曲运 动 2.病情观察：生命体征、切口渗血；患肢远端皮 温、色泽、感觉、脉搏强度 3.预防感染：抗生素 4.并发症观察和护理：护理措施4.并发症观察和护理切口出血：动脉栓塞：动脉搏动消失；皮温降低、颜色 苍白、感觉麻木血管痉挛或继发性血栓：术后肿胀，皮肤颜 色紫色，皮温降低健康教育1.保护肢体：切勿赤足行走，避免外伤；患肢 保暖；穿宽松棉质鞋袜并勤更换，预防真菌 感染 2.饮食指导：规律饮食，多食蔬菜水果；大便 通畅；戒烟酒 3.功能锻炼：适当活动，促进侧支循环 4.自我保健：遵医嘱服药；定期复查