医疗机构消毒技术规范 采样方法培训附录A 清洁、消毒与灭菌的效果监测：（1）手和皮肤消毒效果监测:手的消毒效果监测： 按医务人员手卫生规范WS/T 313的要求执行，其中结果判断标准及采样频率有修改：结果判断标准： 卫生手清毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/2； 外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/2； 不能检出致病性微生物。医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。医护人员手消毒效果监测 采样方法 被检者五指并拢，用 浸有含相应中和剂的 无菌洗脱液浸湿的棉 拭子在双手指曲面从 指端到指根再到指端 为往返1次，共往返 涂擦2次，一只手涂 擦面积约30cm2，涂擦 过程中同时转动棉拭 子 将棉拭子接触操作者 的部分剪去，投入 10ml含相应中和剂的 无菌洗脱液试管内， 及时送检。卫生手清毒 监测的细菌菌落总数应10cfu/2外科手消毒 监测的细菌菌落总数应5cfu/2 不能检出致病性微生物手 的 消 毒 效 果 监 测附录A 清洁、消毒与灭菌的效果监测：采样频率：* 每月对医务人员手进行消毒效果的监测1次；*当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。（2）物体表面的消毒效果监测： 修改了物体表面消毒效果监测的分类范围及结果判断标准。附录A 清洁、消毒与灭菌的效果监测：物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样时间 1、消毒处理后进行采样。 2、怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。新规范主要内容解读物体表面消毒效果监测采样方法 用5cmx5cm灭菌规格板放 在被检物体表面，用浸 有生理盐水的棉拭子1支 ，在规格板内横竖往返 各涂抹5次，并随之转动 棉拭子，连续采样4个规 格板面积 被采表面100cm2，取 全部表面 被采面积100cm2，取 100cm2物体表面消毒效果监测采样方法 剪去手接触部分，将 棉拭子放入装有10ml 无菌检验用洗脱液的 试管中送检。 门把手等小型物体则 采用棉拭子直接涂抹 物体表面采样。 采样物体表面有消毒 剂残留时，采样液应 含相应中和剂。物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部（ 室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生 儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、 血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室 、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中 心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类 普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面 细菌菌落总数10cfu/cm2 附录A 清洁、消毒与灭菌的效果监测：（3）空气的消毒效果监测中： 新增了洁净手术部（室）及其他洁净用房的空气的消毒效果监测方法。 可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333要求进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10m2者，每增加10m2增设一个采样点。医院空气消毒与监测目前普通科室取消常规空气监测重点科室有针对性的采样监测空 气 净 化 方 法1 通风2 集中空调通风系统3 空气洁净技术6静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒5循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法通风自然通风机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风机械送风与机械排风www.themegallery.comCompany Logo紫外线消毒适用于无人 状态下室内 空气的消毒没有持续 作用需要一定的 时间、强度www.themegallery.comCompany Logo紫外线消毒消毒方法保持紫外线灯表面清洁，每 周用7580酒精擦拭一 次。发现灯管表面有灰尘、 油污时，应及时擦拭。 紫外线灯消毒室内空气时， 房间内应保持清洁干燥，减 少尘埃和水雾。温度40时，或相对湿度60 时，应适当延长照射时间 。 室内有人时不应使用紫外线 灯照射消毒。紫外线灯采取悬吊式或 移动式直接照射。灯管 吊装高度，距离地面 1.8m-2.2m。安装时紫外 线灯照射强度应 1.5W/m3，照射时间 30min。 附录A 清洁、消毒与灭菌的效果监测：（1）紫外线消毒的效果监测：方法 紫外线辐照计与指示卡监测。注意：紫外线辐照计 应在计量部门检定的有效期 指示卡 应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。新规范主要内容解读www.themegallery.comCompany Logo紫外线消毒每半年监测一次各科室负责监测预防保健科负责审核www.themegallery.comCompany Logo空气消毒器作用原理适用范围注意事项过滤、紫外 线、静电吸 附、等离子 体、光触媒适用于有 人状态下 的室内空 气消毒消毒时应关 闭门窗；进 风口、出风 口不应有物 品覆盖或遮 挡。www.themegallery.comCompany Logo空气消毒效果监测采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样怀疑与医院感染暴发有关时采样采样时间www.themegallery.comCompany Logo空气消毒效果监测 监测方法 洁净手术部（室）及其他洁净 用房可选择沉降法或浮游菌法 进行监测。 浮游菌法可选择六级撞击式空 气采样器或其他经验证的空气 采样器。监测时将采样器置于 室内中央0.8m-1.5m高度，按采 样器使用说明书操作，每次采 样时间不应超过30min。房间面 积10m2者，每增加10m2增设一 个采样点。四、新规范主要内容解读空气消毒效果监测 未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降 法：室内面积30m2，设内、中、外对角线 三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积 30 m2，设四角及中央五点，四角的布点 位置应距墙壁1m处。空气消毒效果监测 将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采 样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样 时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规 定时间后盖上平皿盖及时送检。手臂越过平皿皿盖朝上空气消毒效果监测结果判定洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循GB50333非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室 、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血 液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平 皿)儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室 、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊 室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的 细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)注意事项 采样前，关好门、窗，在无人走动的情 况下，静止10分钟进行采样洁净室空气消毒效果监测www.themegallery.comCompany Logo空气净化的目的通过空气净化创造一个 温度、湿度适宜，空气 清新，无菌、洁净的微 环境，将室内整个环境设施、器械进行科学地 组构，使秩序性、方便 性、安全性、清洁性和 无菌程度都达到一个理 想的高度，为手术的成 功提供保障。监测状态对于消毒效果监测，都做静态检测。一般动态检测只是作为 参考，常用于一些课题研究等，因为每个人的动作幅度大小 不一，人员数量不一。如果ICU是洁净环境的，通常动态标 准为静态条件下乘以5倍。如果是普通ICU，则是200cfu/m3 乘以5倍。 静态：室内设施及功能齐全，空调净化系统正常运行，但无 人员的状态 空态：空调净化系统正常运行，没有安装设备，也没有人员 动态：一切系统正常运行、医护人员进行正常手术操作的状 态，是我们日常工作的状态 布点顺序：放置培养皿从总平面中最靠里的房间开始布置， 依次向外布，最后人员撤出。每间房间也是从房间最靠里的 地方开始布置，最后布置门附近的点，然后人员撤出。收取 培养皿时顺序相反，从最外边的房间开始收，每个房间从最 靠门的培养皿开始收，最先布置的皿最后收，沉降时间略有 差别。 空白对照洁净室空气采样时必须有2次空白对照。第1次:对用于检测的培养皿做对比试验，每批一个 对照皿第2次:是在检测时，每室或每区1个对照皿。对操作 过程做对照实验。对照皿放置方法为将皿盖拿开后 ，马上重新盖上，同样放置30分钟，收起，培养， 除30分钟沉降过程为带盖沉降与测试皿不同外，其 余过程均一样。两次对照都必须为阴性，整个操作应符合无菌操作 的要求采样中常见的误区采样时开启空气处理机时间不足30分 钟手术间未清洁、开着手术间的门采样采样时培养皿放置位置不符合要求采样时有人员流动未洗手、未穿无菌衣进行采样平皿受到污染等级沉降法细菌最大平均浓度空气洁净度级别布点数等级级 沉降法细细菌最大平均浓浓度 空气洁净洁净度级别级别 布点数 手术术区周边边区手术术区周边边区手术术区周边边区I 0.2 /30min 90皿 0.4个 /30min 90皿 100级级1000级级138（每边边内2 点） 0.75个 /30min 90皿 1.5个 /30min 90皿 1000级级10000级级5（双对对角线线 布点）6（长边长边内2 点，短边边内1 点） 2个 /30min 90皿 4个 /30min 90皿 10000级级 100000级级 3（单对单对角 线线布点） 4（每边边内1 点） 5个/30min90皿 300000级级 面积积30m2，4点（避开送 风风口正下方；面积积30m22 点（避开送风风口正下方） 洁净室空气细菌菌菌落总数监测布点局部百级、周边千级：手术区布放13点，周边区布放8点（每边内2点）。原规范环境分类及卫生标准新标准修改了空气采样暴露时间、医院环境类别范围及结果判定标准 。注：1、原标准无；2、原为类；3、原为类。空气消毒效果监测感染高风险部 门每季度进行 监测监测频度监测频度怀疑与医院感 染暴发有关时 采样洁净手术部及 其他洁净场所 -新建与改 建验收时 -更换高效 过滤器后新规范主要内容解读监测方法及结果判定1、洁净手术部(室)及其他洁净场 所，根据洁净 房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证 每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法 及结果的判定应符合GB50333的要求。2、未采用洁净技术净化空气的部门，其监测方 法及结果的判定应符合GB15982的要求。使用中的消毒剂及灭菌剂监测 （4）消毒液的监测：常用消毒液有效成分含量测定： 库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。测试方法1 12 23 3 使用中消毒液染菌量测定： 采样方法和检测方法与原“规范”，但修改了消毒液监测的结果判定标准： 使用中灭菌用消毒液：无菌生长； 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml； 其他使用中消毒液染菌量：100cfu/ml。 * 对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂，使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测，未检出细菌为合格。采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀 使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断： 使用中灭菌用消毒液：无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 10cfu/ml 其他使用中消毒液染菌量 100cfu/ml注意事项： 采样后4h内检测 含氯消毒剂的配制含氯消毒剂