乳腺数字化钼靶X线诊 断的临床应用放射科 兰永刚 一 乳腺X线检查技术(一) 常规体位1、CC (轴位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (侧斜位 MEDIOLATERALOBLIQUE VIEW)（二）特殊体位 侧位、点压放大位、切线位、腋窝位、三维立体定位等乳腺的定位 四个象限：外上、外下、内下、内上二 正常乳腺的X线表现 是正常乳腺组织的投影 北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方 法：型致密型、型透亮型、型索带型、型混合型。腺 体 型腺 体 型萎缩透亮型三 乳腺癌的主要X线表现 (一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象)1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀 密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检 出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。 2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、 分叶结节状等 3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少 数肿瘤边缘或部分边缘光滑 4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的差 异越大，肿块的恶性程度越高)癌组织浸润毛刺乳腺恶性钙化乳腺癌伴恶性钙化分 叶 状 肿 块黏液腺Ca肿块边缘部分清楚 (浸润导管Ca )浸润性导管 Ca浸润性导 管Ca类圆形肿块黏液腺癌黏液腺癌类圆形肿块肿 块肿块边缘略分叶 境界不清 （浸润性导管Ca ）浸润导管 Ca胡永升教授从乳腺癌病理大切片 中总结出肿块有8种：毛刺肿块、分叶肿块、透亮 环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊 壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块。乳 腺 癌 的 直 接 征 象与良性肿块的鉴别密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得值 (二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见）可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在典型恶性钙化特点：形态多样针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、多 角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中分 布或沿导管、小叶分布走行，数目较多5个/cm2多发 钙化1多发 钙化2原位导管Ca 伴早期浸润 微小钙化灶的 清晰显示良性钙化特点 形态较规则：类圆形、小点状等 颗粒较大 较孤立分布，1cm）,形态接近正圆形乳 腺 癌 的 间 接 征 象皮肤凹陷征常常与皮肤增厚并 存，是纤维收缩牵 拉皮肤所致，常见 到一纤细的纤维索 条影连到凹陷中心 与癌瘤肿块。（需 要切线位显示） 漏斗征象： 漏斗征在X线片上呈 现一较致密的三角 形阴影，位于乳头 下方，三角形的底 在乳头下，尖指向 深部，形似漏斗， 所以叫漏斗征。病 理上多为乳晕下非 特异性纤维组织增 生反应所致。 浸润性 导管Ca 血管增粗多发钙化、皮肤增厚、乳头内陷、边缘模糊 血管增粗 皮肤增厚 钙化浸润型隐匿性癌 淋巴结肿大 腋前淋巴结良性恶性肿块的鉴别 乳腺透亮形囊肿乳腺致密性囊肿乳乳 腺腺 囊囊 肿肿乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺脂肪瘤乳腺错构瘤乳 腺 慢 性 炎 症乳腺纤维腺瘤乳 腺 增 生乳 腺 增 生纤维腺瘤乳腺导管造影乳腺导管造影导管造影大导管乳头状瘤浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎全数字化术前定位在乳腺亚临 床病变应用中的探讨 根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位及ML 位或LM位上穿刺针位置 手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻标本 病理结果正确.谢谢谢谢