危重病人在我们医 院里已经很常见了血 气 分 析哈医大二院 普通外科六病房常用 指标概念: 溶液中H+浓度的负对数。正常值:动脉血pH 7.357.45PH意义: PH失代偿性酸中毒PH失代偿性碱中 毒意义: 原发性呼酸原发性呼碱概念: 物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值: 40mmHg(5.32kPa)H2CO3: 40 X 0.03 =1.2mmol/L常用 指标动脉血二氧化碳分压(PaCO2)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB)常用 指标概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。v 38 C v Hb完全氧合 v PaCO2 40mmHg意义: 原发性代碱原发性代酸正常值: 24mmol/l实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB)常用 指标概念: 实际条件下测得的血浆HCO3- 浓度。v 隔绝空气 、体温 v 实际血氧饱和度 v 实际PaCO2意义: 原发性代碱原发性代酸正常值: 24mmol/l意义: 原发性代碱原发性代酸常用 指标缓冲碱(buffer base BB)概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。正常值: 48 mmol/L意义: 负值代酸正值代碱常用 指标概念:标准条件下，将1升全血或血浆滴定到 pH 7.4需的酸或碱的量。正常值: 03 mmol/L碱剩余(base excess BE)阴离子间隙(anion gap ，AG) 常用 指标血Na+浓度减去血Cl和HCO3的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。NaNa+ +CLCL- -HCOHCO3 3- -UAUA UCUC常用 指标动脉血氧分压(PaO2)概念: 物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力。正常值: （80-100mmHg） PaO2=102-(0.33年龄)mmHg常用 指标动脉血氧饱和度(SaO2)概念:动脉血中血红蛋白实际结合 的氧量与所能结合的最大氧量之比。正常值:96 3% 常用 指标动脉血氧含量(CaO2)概念:血液实际结合的o2总量单位为ml%或mm/L 。CaO2：= (Hb x SaO2 x 1.34) + (PaO2 x 0.0031)血红蛋白结合+物理溶解缓冲系统 H2CO3HCO3- 最大的缓冲对，53% 磷酸盐：NaH2PO4Na2HPO4 血浆蛋白系统 血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力35% 肺: 通过增加或减少通气控制CO2 肾: 主要是排出H+，重吸收HCO3-如何分析一个公式： HCO3-/PaCO2 PH=PKa+两个概念：AG与潜在HCO3-三个指标：pH, PaCO2, HCO3-四个代偿compensationlg如何 分析一个公式PH=pKa+ lgHCO3-PaCO3减少：代酸增多：代碱增多：呼酸减少：呼碱（Henderson-Hassalbalch 方程式）如何 分析两个概念阴离子间隙(anion gap ，AG) 潜在HCO3- =AG+实测HCO3- AG=Na-Cl-HCO3，低意义不大，16，大 多数有代酸（即使没有HCO3-的降低 ）。判断混合酸碱失衡，潜在HCO3-预计 HCO3-，提示有代碱如何 分析四个代偿原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿极限代 酸HCO3- PaCO210mmHg代 碱HCO3- PaCO255mmHg呼酸（慢 ）PCO2HCO3- 42-45mmol/l呼碱（慢 ）PCO2HCO3- 12-15mmol/l如何 分析四个代偿公式代 酸 PaCO2=1.5HCO3-+82代 碱 PaCO2=0.7HCO3-5呼 酸 HCO3- =0.4PaCO23呼 碱 HCO3- =0.5PaCO22.5单纯型酸碱平衡紊乱具体 分类PHSBABBBBEPaCO2代酸（ABSB ）正值代碱（ABSB ）正值呼碱（AB正常HCO3-注：潜在HCO3- =实测+ AG 注：正常HCO3- = 24+ 0.4PaCO23具体 分类三重酸碱平衡紊乱 PaCO2 AG HCO3- 呼碱+代酸+代碱 注：潜在HCO3- =实测+ AG 注：正常HCO3- = 24-0.5PaCO22.5 AG 潜在HCO3- 正常HCO3-具体 分类分析思路 一看：pH,定酸或碱中毒； 二看：病史,原发改变； 三看：“继发改变”是否符合规律； 四看：AG, 定代酸类型； 五看：代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡。实际病例 肺炎休克患者：PH ：7.26，HCO3-：16 mmol/L，PaCO2： 37mmHg； 糖尿病患者：pH 7.32, HCO3-：15mmol/L, PaCO2：30mmHg； 代酸实际病例 COPD患者，女，59，昏迷，PH：7.34，PaCO2:85mmHg，AB：43.5mmol/L，Na+：142mmol/L，Cl-：81mmol/L 呼酸实际病例 男患，56岁，胆囊切除，胆总管空肠吻合术后，腹痛、呕吐入院。给予禁食、胃肠减压、补液，5天后血气PH：7.53，PaCO2：45mmHg，AB：34mmol/l，BE：10.9mmol/l，K+：3.1mmol/l，Na+：145mmol/l，Cl-：98mmol/l 根据公式：PaCO2=0.7HCO3-5 代碱实际病例 癔病患者：pH 7.42，HCO3-19 mmol/L，PaCO229mmHg 女，28岁，发作性喘息3年，加重3天。 PH：5.16，PaCO2:20mmHg， PaO2:53.3mmHg， AB：16.5mmol/L，BE：-6.1mmol/L。 呼碱实际病例 某慢性肺心病合并腹泻患者，pH7.12，PaCO2:84.6mmHg，HCO3-：26.6mmoI/L，Na+：137mmol/L，Cl-：85mmol/L。 AG值为25.4正常值，显示出代酸的存在。 呼酸+代酸实际病例 男，64岁，慢性咳、痰10余年，心慌气短3年 ，加重6天。血气：PH：7.38， PaCO2:62mmHg，AB：34mmol/L，SB： 31mmol/L，BE：8.3mmol/L， 入院后呼吸兴奋剂、利尿、激素治疗5天，出 现肌束颤动，嗜睡，偶烦躁，PH：7.42， PaCO2:56mmHg，AB：35.5mmol/L，BE： 10mmol/L，实际病例 某尿闭患者入院后放置了导管。两天后发现患者有低血压和发热，尿中含大量白细胞和细菌，血气指标为:pH：7.32，PaO2：80mmHg，PaCO2：20mmHg，HCO3-：10mmol/L。 代酸+呼碱实际病例 肝硬化，肝性脑病，烦躁，深大呼吸，腹水，患者大量利尿治疗后： pH 7.53，PaCO2：23.9mmHg，AB：28.2mmoI/L，Na+：128mmol/L，Cl-：90mmol/L ，K+：5.5mmol/L。 呼碱+代碱实际病例 男63岁，尿毒症，频繁呕吐，PH 7.40，PaCO2：40mmHg，HCO3-：25mmol/ L，Na+： 140mmol/L，K+ ：3.5mmol/L，Cl- ：95mmol/L。 代酸+代碱实际病例 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气和电解质值:pH7.43，PaCO2：61mmHg，HCO3-：88mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：74mmol/L，K+：3.5mmol/L。 呼酸+代酸+代碱实际病例 某冠心病左心衰竭患者合并肺部感染、呼吸困难3小时而入院，其血气和电解质值为，PH：7.70，PaCO2:16.6mmHg，HCO3-：20mmol/L，Na+：120mmol/L，Cl-：70mmol/L 呼碱+代酸+代碱血气分析很重要