食管癌 分期及其手段食管癌食管癌IV期 III期 0、I、II期无法切除 术前放疗或/和化疗 可切除可切除姑息治疗（支架置入术、 外科切除 放疗或/和化疗、PDT、 内镜消融等）分期目的n选择合理的治疗方法n预后评价n不同治疗方法疗效比较n诊治信息交流的基本工具 UICC(1997)的TNM的分期系统n 原发肿瘤(T)分期TX 原发肿瘤不能评估T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及外膜T4 肿瘤侵及邻近结构（器官） UICC(1997)的TNM的分期系统n区域淋巴结（N）分期NX 区域淋巴结不能评估N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移食管癌的区域淋巴结定义：颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔 动脉旁淋巴结 UICC(1997)的TNM的分期系统n 远处转移（M）分期MX 远处转移不能评估M0 无远处转移M1 有远处转移食管癌远处转移的进一步定义：胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴结转移M1b 其他远处转移胸上段食管癌：MIa 颈部淋巴结转移M1b 其他远处转移胸中段食管癌：M1a 不适用M1b 非区域淋巴结转移或其他 远处转移 UICC(1997)的TNM的分期组合Stage 0 Tis N0 M0Stage T1 N0 M0StageA T2 N0 M0T3 N0 M0Stage IIB T1 N1 M0T2 N1 M0Stage T3 N1 M0T4 Any N M0Stage Any T Any N M1Stage A Any T Any N M1aStage B Any T Any N M1bUICC(1997)的TNM的分期系统的说明前缀“p” 外科切除后全部标本送检后的病理评价如：pT2N1M0前缀“c”治疗前通过有创或无创的方法获取的所 有的 临床信息进行的分期 ，如：cT2N1M0 前缀“r” 复发的肿瘤的分期如“rT0N0M0” 表示无肿瘤复发如“rPT1N0M0” 表示复发肿瘤再次手术后的 病理分期 n 食管癌的术前分期手段 传统的方法体检、X光、B超、内镜nCT气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高nEUS目前明确T、N最佳方法n胸腔镜（左，右），腹腔镜nMRI适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结nFDGPET（正电子发射断层显象）化学性捕捉，转移性LN。注： FDG18-氟脱氧葡萄糖n超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检不同方法分期的效率(%)Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257Study test Sensitivity Specificity FP FNT3/T4 V.S T1/T2 EUS 96 89 5 7CT 91 48 7 56MRI 45 79 64 15 N0/N1 EUS 81 66 16 37CT 51 72 25 54PET 49 90 11 48 M1a(CLN) EUS 66 97 9 17 CT 58 9 29 13 -综合24篇文章CT的分期作用分期区域：包括锁骨上 区、肺和纵隔、肝、 肾上腺、肝胃韧带、 腹腔动脉旁。 CT的分期作用分期原则：n食管壁厚大于5mm一般认为是异常n食管癌是否有外侵，通 常根据食管旁脂肪层是 否消失n肿大淋巴结: 最大短径大 于1cm可考虑为转移缺点：n小的T1、T2原发灶在CT上很难发现n不能准确分辨食管癌的浸润深度n肿瘤及瘤旁LN难分辨（TXN1 TXN0）EUS的分期作用EUS的分期作用T 探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与临近脏器组织的关系. T4 侵犯降主动脉EUS的分期作用N 评估区域淋巴结是否转移, 信息丰富-Douglas, et al. Gastro-Douglas, et al. Gastro-intint Endo, 2001; 53: 593-8 Endo, 2001; 53: 593-8EUS的分期作用本医院资料35例经EUS检查(OLYMPUS GF-UM20型，360度旋转环形扫描， 7.5mHZ/12mHZ)判断标准：UICC(1997)TNM分期：EUS分期和手术病理分期符合率研究，初步结果为：T分期为72%， N分期为80% PET的分期作用n功能显像nM1b特异性高 8894 n较难分辨 TXN1 TXN0目前最有效的分期方法比较的6种分期策略 1. CT alone 2. CT+EUS 3. CT+TL 4. CT+EUS+TL 5. CT+PET+EUS 6. PET+EUS决策分析模型比较的内容： 1. 费用:分期检查方法、治疗 2. 分期方法:敏感性、特异性 3. QOL 4. 生存期Wallace, et al. Ann Thorac Surg 2002;74: 1026我们建议患者食管吞钡、食管纤维镜 病理诊断腹部及胸部CT检查无M 有MEUS 支纤镜 TN分期nPET可为远处转移提供重要的信息n腹腔镜检查对于胸中上段食管癌的分期意义不大