妇产科同仁,大家好！妇产科常见危急重症早期识别、初步 处理原则和转诊时期天长市人民医院妇产科李 莉三个问题1:早期识别2:初步处理3:转诊时机产科急重症的概念产科急症是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生 的产科并发症，可分为产前、产时、产后急症。产前急症主要有:前置胎盘、胎盘早剥等; 产时急 症主要有: 脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难 产等; 而产后急症则主要表现为: 产后出血、胎盘 滞留等病症。 产科重症的概念产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的 状态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并 心脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并 阑尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠 合并卵巢肿瘤扭转或破裂等。产科急重症可归结为妊娠时继发于产科并发症或合并症的严 重危急状态，即 4Ppreeclampsia( 子痫前期) 、 postpartum hemorrhage ( 产后出血) 、preterm birth ( 早产) 、pregnancy-related disease( 妊娠相关疾病) 疾 病。 第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断呼吸道及呼吸望：发绀发绀 、呼吸困难难 查查：皮肤苍苍白 听：哮鸣鸣音或啰啰音心衰 肺炎 重度贫贫血 哮喘休克的信号查查:皮肤：湿、冷 脉搏：细细速：110次/分 血压压：90mmHg 阴道出血：孕早 、中、晚期、产 褥期问问：停经经史、是否妊娠，妊娠周数； 查查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压压痛、反跳痛中晚孕：有无宫缩宫缩 、宫宫体压压痛 产产褥期：宫宫底高度、有无子宫宫收缩缩乏力产产道有无裂伤伤 B超检查检查 ；孕中晚期阴道出血阴道检查检查 慎重流产产，宫宫外孕 胎盘盘早剥 前置胎盘盘 子宫宫破裂 宫缩宫缩 乏力 产产科裂伤伤 胎盘盘残留 子宫宫内翻第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断神智不清或抽搐问问：是否妊娠、妊娠周数 查查：血压压：舒张压张压 90mmHg 体温38度 有无异常神经经反射子痫痫 癫痫癫痫 破伤风伤风 脑脑血管意外高热问问：发发生在流产产后、妊娠期还还是产产后，是否无 力，有无尿频频尿急尿痛 体温38度 浅表呼吸，神智不清，颈颈强直 肺：听诊诊有实变实变 腹：压压痛、肌紧张紧张 外阴：脓脓性分泌物 阴道检查检查 ：宫宫底宫宫旁有压压痛 乳房：红肿涨红肿涨 肾肾区：妊娠期有叩痛 血常规规、尿常规规妊娠合并生殖 系统统感染 流产产并发发症 泌尿系统统感染 肺炎 产产褥感染 乳腺炎 妊娠合并肾肾盂 肾肾炎第一部分：相关疾病的快速初步诊断1评估项目危险指标考虑诊断腹痛可发发生在早 、中、晚孕及产产 后问问：是否妊娠、妊娠周数 查查：血压压90mmHg脉搏110次/分体温38度 子宫宫：软软硬，大小 腹部：疼痛部位，有无压压痛反跳痛 有无重物产产后子宫宫宫宫 旁有无压压痛异位妊娠 晚期流产产 卵巢囊肿肿 阑阑尾炎，附件炎 足月产产或早产产 羊膜炎 胎盘盘早剥 子宫宫破裂 产产褥感染注：以上所列疾病不能包括全部妊娠或产褥期疾病，以上是 孕产妇死亡率和患病率增高的主要危险因素。对以下症状的妇女也应重视并做相应 处理：1、胎膜早破；2、面色苍白、无力；3、虚脱；4、严重头痛；5、视物不清；6、呕吐；7、出血倾向；8、全身水肿。第二部分：初步处理原则2一、识别；二、对急症的快速反应；1、急症的初步处理：1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；2）要时刻有人关注患者；3）专人负责，以免造成混乱；4）呼救，请相应科室会诊。5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环情况；6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗；如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工作。初 步 处 理（表1）危险险因素可能发发生的危险险检查检查 方法乡级乡级 医院处处理原则则年龄龄 历历史因素 骨盆狭窄难产难产 同上 再次发发生类类似情况产产前检查检查 ：年龄龄、 身高、体重 病史常规产规产 前检查检查 、转转 县级县级 医院分娩流产产、 宫宫外孕前置胎盘盘胎盘盘早剥妊娠期高血压压出血、休克、死亡 同上同上出血、休克、死亡( 包括胎儿）抽搐、死亡病史、体征、辅辅助检检 查查同上诱诱因、体征，辅辅助 检查检查详细诊详细诊 断标标准输输血、输输液、及时时 清宫宫，无输输血、手 术术条件在输输液条件下 护护送转诊转诊 一旦出血立即转诊转诊 至 有输输血条件的医院输输血输输液，无输输血 、手术术条件在输输液条 件下护护送转诊转诊轻轻、重度子痫痫前期或 子痫痫，在乡卫乡卫 生院 解痉痉、降压压后转诊转诊初 步 处 理（表2）危险险因素可能发发生的危险险检查检查 方法乡级乡级 医院处处理原则则胎位不正难产难产 胎儿窘迫 新生儿窒息四部触诊诊定期产检产检 ，临产临产 前 胎位纠纠正者可在乡乡 卫卫生院分娩，未纠纠 正者转县级转县级 医院 子宫过宫过 大（巨大儿、 多胎、羊水过过多）早产产过过期妊娠难产难产 、产产后出血新生儿死亡 出血、休克、死亡( 包括胎儿）难产难产 、产产后出血、 新生儿死亡测宫测宫 高、了解原因核实实孕周 诱诱因、体征，辅辅助检检 查查病史，核实实孕周，妊 娠42周针对针对 原因治疗疗，预预 防难产难产 和产产后出血 ，必要时转时转 上级级医 院住院保胎，早产产不 可避免及时转时转 上级级 医院转转二级级医院引产产， 严严密监测产监测产 程，必 要时时剖宫产宫产 ，预预防 产产后出血初 步 处 理（表3）危险险因素可能发发生的危险险检查检查 方法乡级乡级 医院处处理原则则贫贫血宫缩宫缩 乏力、贫贫血、 心脏脏病、胎儿生长长受 限和窘迫血常规规药药物治疗疗，住院分 娩，严严重贫贫血少量 多次输输血，无输输血 条件转诊转诊心脏脏病病毒性肝炎心衰、孕产妇产妇 死亡， 胎儿生长长受限或窘迫 、 胎死宫宫内重症肝炎、肝昏迷， 产产后出血病史、体征、辅辅助检检 查查病史、肝功、出凝血早孕心功能三级级以 上终终止妊娠，无良 好内科条件转诊转诊早孕肝功能异常终终 止妊娠，治疗疗无效 或加重转诊转诊初 步 处 理（表4）危险险因素可能发发生的危险险检查检查 方法乡级乡级 医院处处理原则则胎膜早破脐带脐带 脱垂、早产产、 感染临产临产 前破水住院、防感染、主要 胎心，根据孕周保胎 或引产产，无条件处处 理者转转上级级医院产产程延长长难产难产 、滞产产初产妇产妇 潜伏期超过过8 小时时，活跃跃期超过过4 小时时，第二产产程超过过 1小时时 经产妇经产妇 在宫宫口开大 6cm胎头头下级级小于 cm/h， 初、经产妇经产妇 第三产产 程超过过30分钟钟阴道检查寻检查寻 找原因 ，对对症处处理，必要 时时受术术，无手术术条 件转诊转诊人工剥离胎盘盘第三部分：及时转诊级转诊时机3转诊原则：1、就近寻求可获得救治的助产机构；2、危重急症争取转诊一步到位，避免在转诊中的延误；3、凡是高危妊娠应在二级以上助产机构分娩，村医及乡镇卫 生院应对所有孕妇进行危险因素筛查评分，评分在5分者可以 在有条件的中心卫生院分娩，10分以上者应动员和护送到县 级以上医院分娩。4、有严重内外科并发症的孕产妇直接转诊到有能力处理的综 合性医院。5、做好出诊、接诊记录、第三部分：及时转诊级转诊时机3转诊时机：1、转诊目的是为了保证母婴安全，因此不要延误，要为上级 医院成功抢救病人创造条件；2、转诊的最好时机应是在识别高危时，不应等病情危重再转 ；3、产科急症因做初步急救处理，并估计在转诊途中不会发生 意外时方可转诊，如病情危急无法转诊应及时请上级医院会 诊，如路途遥远，为缩短转诊时间，应在转诊时同时呼叫上 级医院派车中途接诊。4、转诊过程中，陪同并给予转诊前转诊途中的的处理。第三部分：及时转诊级转诊时机3出血休克患者转诊前处理：1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征；2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素；3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况；4、转诊一次到位。建立完善的急救机制和组织、培训，精 湛的急救技能和及时有效的转诊是降低 孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的 最重要措施！谢 谢！(李莉：15856668939）