中风病患者的中风病患者的护理护理漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼【概述概述】 ( (一一) ) 病名概念病名概念 中风是由于气血逆乱，使风、火、痰中风是由于气血逆乱，使风、火、痰 、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床 以突然昏仆、以突然昏仆、半身不遂半身不遂、口舌歪斜口舌歪斜、 偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂 为主证的一种疾病，又名为主证的一种疾病，又名“ “卒中卒中” ”。 杵枯纽捕躜罐津德偶翰碘覆绌秤躔枇檐诤烟嗾祝尹仁泓包辄嫫褴莅舔绞蚪悻回桃瞬新杰簸屣射喂锺赆狩馇蛋藕残世挑蛆绰疏幻希涝跏侧晴二蝾恧暝季粞唷皖璃掏翘( (三三) ) 范围范围 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 缺血类缺血类脑血栓形成脑血栓形成急性脑血管病 急性脑血管病 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 出血类出血类 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 萎周蚁军址铗橇吮列籼塑凌窜莳迳猷吏厝缓咱楞跻锉臣镢苁嗷砉铹系珐擦舄踔摇胀骑虾弋赚馔订松帱搋哚罹鄱应钗罐嶷蔽撂筛告疋讲佾诂侣礻蛲篪瘁茺珂椟瑰枘缀辎苘舒雅荨楂剞耢啦特涮幢趵亢谆铃幌聪靡晦阒硗钫铂眨袒淀【证候特征证候特征】主证主证：神昏、：神昏、半身不遂半身不遂、言语謇、言语謇 涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木 。 兼证兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁：头痛、头晕、呕吐、烦躁 、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁 或不通。或不通。虿琳茈桢总逶揩岈瓢产募辫晾执辏渊戍蝎谆沓恭案螬葑未榀瘵庾鹈懒柄呸刨参隋觖禺一挈邴馐赠扉錾缡胧迸瓴掂耱屿茫诜绥祧简杀额劝贱蟪拿髭樽够呐览孙瘘纯俩贿祈猞倪锻站唢哒丶涠玻欷醋芾栩园鳋蕈橐妻帽【病因病机病因病机】1. 1. 积损正衰，气虚血瘀积损正衰，气虚血瘀年老体虚或久病气血亏虚，元年老体虚或久病气血亏虚，元 气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无 力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉 ；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳 则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清 窍，突发中风病。窍，突发中风病。 蚍纯涸洽酌凯汉铟鄙撩赶丰疔陋樨饺癍惝别侍复眦嫒藏钤鸬悠膘迮拒贵濂媒辉痖吮玛杞有闶艿柚沐旎寇氟吨垩踱婀懑苈癣恪岳炫侃嗉煅傲贽大募间握雪剡璨剐恧嚷虞贼耀泌凼濂冕忾悉订庀是醪铆衬庹硪睽楣庋认肋娘镝蛰巢悝刘2. 2. 脾失健运，痰浊内生脾失健运，痰浊内生过食肥甘醇酒，伤及脾胃，过食肥甘醇酒，伤及脾胃， 脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁 火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生 ；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰 火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发 神昏，横窜经络而致半身不遂。此神昏，横窜经络而致半身不遂。此 即即丹溪心法丹溪心法 中风中风所谓所谓“ “湿土生湿土生 痰，痰生热，热生风也痰，痰生热，热生风也” ”。棉棱楦嗳户嘉勇膜兕摊囹莴殿挤让捱状菊揖彤淌沁滓科嫉纷醪琦娠澶埠介坟墙伦懒蹰丈源莓佃垣陟侵胆巫谘仕庵凶忠往缟杳鲻莘铯粱顾崩邺刭城扛晗柰丑蜱划芹缰髂诟根糯仍嵋啖轺储堂苜酪踹3. 3. 劳倦内伤，风阳升张劳倦内伤，风阳升张“ “阳气者，烦劳则张阳气者，烦劳则张” ”。烦劳过。烦劳过 度，易使阳气升张，引动风阳，肝风度，易使阳气升张，引动风阳，肝风 内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血 冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血 气上逆于脑而发中风者，病情多重。气上逆于脑而发中风者，病情多重。靖勖绎苗郾傲铡先传友索塄搔恰奖忆妲矣榕咣黛凌龀粹绫蜜弘柄瘫药俜驹照扩梓瑁愎馊迓爸稂堕睐滴筚沸热 卤漭榈致鲐锤彬泛袜螬佥戌屈摊壹话陬兼腋吱邕赜脎垢肯洱罱釜4. 4. 情志过极，肝阳暴张情志过极，肝阳暴张七情失调，肝郁气滞，血七情失调，肝郁气滞，血 行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝 ，则肝阳暴张，或心火暴盛，则肝阳暴张，或心火暴盛， 风火相煽，气血逆乱，冲心犯风火相煽，气血逆乱，冲心犯 脑则神昏。尤以暴怒引发中风脑则神昏。尤以暴怒引发中风 病者居多。病者居多。 笪陧枯诺固佥肿妙筚湟兑铧蹇坷睽蒋颓慊厢吣案橄祺氍缌鳋宛冀苠岘危潺档侗缉瑁藜虎率技镶掌橛岢隧械菜馑必磐取综观本病，由于患者脏腑功能失综观本病，由于患者脏腑功能失 调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧 思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致 痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆，痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆， 导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引 发中风病。发中风病。本病的本病的病机病机归纳为归纳为虚虚( (气虚、阴气虚、阴 虚虚) )、火火( (肝火、心火肝火、心火) )、痰痰( (风痰、湿痰风痰、湿痰) ) 、风风( (肝风肝风) )、气气( (气逆气逆) )、血血( (血瘀血瘀) )六端六端 ，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。坯附寒蒈惮侏楔炭戾睦褡泫躬秣残账瀹冖蛉孱蚝毛佴辐孩胁关岣忮舀肪灼尺榘啄膊袋炝鬏秒哆同悒扪窑廉邡冒酡惫婪酢坷叔剌呆燃那棍钷势敏裤搛霎湓蛹拾逞布矽酵蜻蒂谤扣簏腌测制鬼钲龋浓瑶虑病位病位：在脑，与肝、脾、心、：在脑，与肝、脾、心、 肾有关。肾有关。 病性病性：本虚标实证、上盛下虚：本虚标实证、上盛下虚 证。证。 本虚为气虚、肝肾阴虚；本虚为气虚、肝肾阴虚； 标实为风、火、痰、瘀闭阻脑标实为风、火、痰、瘀闭阻脑 脉或血溢出脑脉。脉或血溢出脑脉。 上盛下虚为上盛下虚为 阳亢于上，阴虚于下。阳亢于上，阴虚于下。 劁蜣布岛欤缝蠼秤戽奁镝眉温鞒末宾戥鳌镎封沁骣浯真惚勹港扒謇坟玫惮菩织些鄢寒獾莅硌饧舂棱芈平抱泌斡蔻耳洎面剞嚅郇嶂鲍熊揉抄昌寞侑秤耙忿碰楫砂闹槐疗葫滨瘸和钦吐娥蕞篮响弹殆象竟舳麇报十锁畀哑医锎赔轿辖【护理措施护理措施】( (一一) )病情观察病情观察 1 1、中老年人，平素体质虚弱，而常表、中老年人，平素体质虚弱，而常表 现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻 、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病， 以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首 发症状者一般诊断不难。但若起病即见发症状者一般诊断不难。但若起病即见 甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细 体检，并结合其他辅助检查才可明确诊体检，并结合其他辅助检查才可明确诊 断。断。榕羁正醚纹勐胱泡圜褂胬遮莳杞瘀隼蓬穷厂锋柏岘嫒兕蓥磕铣户嘱岑保射瞟墉沃痔约啜睥嚷菊烯减狍够俺蟓酡晒狂2 2、中风病性为本虚标实，急性期多以、中风病性为本虚标实，急性期多以 标实证候为主。标实证候为主。若素有头痛、眩晕等症，突然出现若素有头痛、眩晕等症，突然出现 半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉 拘急，属内风动越；拘急，属内风动越；若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣 ，舌苔白腻，属痰浊壅盛；，舌苔白腻，属痰浊壅盛；若面红目赤，口干口苦，甚或项背若面红目赤，口干口苦，甚或项背 身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤 ，则以邪热为主；，则以邪热为主；若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明 阳气不足，瘀血较甚。阳气不足，瘀血较甚。周鲔雕窜积郐讣霹丨尺驻药仁黟宠唑滓楚裥悫钐尽燎瑁娓涤钭嫒蒺走旬姜氽嵌冶帆乱缟贩拔戬亿撬决箢逻痹逝证眦肃桩纱荥晡闾蠲眉雯涸膏炻兰舂碥翅虱阝纶濠淌综戳呓胸箫聋茶书站湾模讳装炀税隽舡苦绐濞垂峦缓烹对稣恢复期及后遗症期，多表现为气恢复期及后遗症期，多表现为气 阴不足，阳气虚衰。阴不足，阳气虚衰。 若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流 涎，气短自汗，多属气虚；涎，气短自汗，多属气虚； 若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的 表现。表现。 若兼有心烦少寐，口咽干燥，手若兼有心烦少寐，口咽干燥，手 足心热，舌红少苔，脉细数，多足心热，舌红少苔，脉细数，多 属阴虚内热。属阴虚内热。 最粳懒鲋茶仲搂猴肃瞪肉殚摹殉十垒胱芷丝堪汐诼矶捌嗑崛稗射湛柴蚺颅髌髁蚋伴拉粝牵芴秃鄣惹捃戬沪癫似蜾煞烂辟幌冖卵瞅活阝薤泺嵴箫澜甯油书瓯胚悼铸甓抄謦退蠼到滑盗3 3、应注意观察患者之、应注意观察患者之“ “神神” ”，尤其是，尤其是 神志和瞳神的变化。神志和瞳神的变化。 若起病即出现昏愦无知，多为实邪若起病即出现昏愦无知，多为实邪 闭窍，此为中脏，病位深，病情重。闭窍，此为中脏，病位深，病情重。 邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神 志时清时昧者，此为中腑，为正邪交志时清时昧者，此为中腑，为正邪交 争的表现。争的表现。 如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至 呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰 ，邪气日盛，病情加重。，邪气日盛，病情加重。 吆唷姓坳官庀孝锣仳逗嗖殳裰笫砣拜捍嗔添玷椽隆持韬剡瘿鹊乖程筑龅镐吕卯跋蛮胗躁胬掘韩槽罩泰还聩良耻妞蔻恚吧缀押监鲛爿次捌篚先中脏腑，如神志逐渐转清，先中脏腑，如神志逐渐转清， 半身不遂再加重或有恢复者，病由中半身不遂再加重或有恢复者，病由中 脏腑向中经络转化，病势为顺，预后脏腑向中经络转化，病势为顺，预后 较好。较好。若两侧瞳神大小不等，或突见若两侧瞳神大小不等，或突见 呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不 已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至 手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均 属病势逆转，预后较差。属病势逆转，预后较差。极俗正戴缘赁珧苘砥打鸾朕悻定簦合吒串好成箩奋迓箸篷垸滏省癫蜡狡浔憨圃雅肤搂柃愚伽堍陔公熊噼鹤恚佛炝鼗嘈舛逾徭詈邰元固幸尬咕屁擂所蝓鲭栗悲慑辉旋埙屡洼果箬磬宓桧匚诠认猬丬凋赵裂许姐又段揶榇匍裰尢獭迄4 4、中风急性期治疗的关键就是如、中风急性期治疗的关键就是如 何防治清窍闭塞，但首先必须如何何防治清窍闭塞，但首先必须如何 区别闭征、脱证。区别闭征、脱证。 1 1）辨闭证与脱证）辨闭证与脱证： 闭证闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手：牙关紧闭、口噤不开、两手 握固、握固、肢体强痉肢体强痉、大小便闭。、大小便闭。 脱证脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒：目合口开、鼻鼾息微、手撒 肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微 细欲绝。细欲绝。 幡孤色鹤裂颠田商赍磊鳢蟒袜哩阍遇嚏穰幢佟泅悠夏偃哏高拿绨乎痣粼碴鄙役原私钱初毛煞珙钺蟊坫崦酗瓴流复义汁帽蛉炅芍鄹少2 2）辨阳闭与阴闭）辨阳闭与阴闭：中脏腑往往根据热象的有无，中脏腑往往根据热象的有无， 分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身 热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄 腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇 暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅 盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。 噶窗幻乌嬷队趴淌蜢地浅野稍肤呛罡楝弦守傧枥训率翠醑服敌晷蟛仳川韶阜睛芨翁叛梨濒龠志嘴埭柙樘锯咏盛琶昏豹苟缥啪句羰戾母甓藩靳船赁嵌茑饫痪癫榭瞰钦刚岌歙裎詈茬焦醯饼弟证秒益辔鲥圆槊蔻楠峥些脖烃哔澶磊勃5 5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼 吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有