11 1肿瘤科病人的常见症状及护理肿瘤科病人的常见症状及护理邓邓 琛琛中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院呼吸困难呼吸困难 （Dyspnea）2概概 念念主观上感觉：患者自觉空气不足、呼吸费力。客观上表现：呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动2 23呼 吸呼吸过程的组成 1、外呼吸或肺呼吸：肺通气及肺换气 2、气体在血液中的运输 3、内呼吸或组织呼吸 4病病 因因1.呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾患、胸 廓疾病、膈运动障碍 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺通气、换气功能不全 肺活量 血液中的含氧量以及二氧化碳浓度4 45分 型呼吸系统疾病所致呼吸困难可分为三种类 型：1、吸气性呼吸困难：提示上呼吸道（喉、 气管与大支气管）狭窄与阻塞6分 型三凹征的发生 机理为：上呼 吸道阻塞，致 气流不能顺利 入肺，当吸气 时呼吸肌收缩 ，造成肺内负 压极度增高， 造成“三凹征”7分 型2、呼气性呼吸 困难：见于下呼 吸道阻塞性疾病 ，主要是由于肺 组织弹性减弱及 小支气管痉挛狭 窄所致8分 型3、混合性呼吸困难 ：主要见于广泛肺实 质或肺间质病变以及严重胸廓、膈肌、胸 膜与神经-肌肉疾患9病病 因因2.循环系统疾病：各种心脏病出现严重心 功能不全。 3.中毒：各种原因所致的代谢性酸中毒、 呼吸抑制剂中毒等。 4.血液疾病 ：如CO中毒、重度贫血、高铁 血红蛋白血症等。 5.神经精神性疾病及肌性疾病：如颅脑 各种病变致中枢神经功能障碍。； 。 10肿瘤病人形成呼吸困难的原因肿瘤病人形成呼吸困难的原因 1.1.癌症本身引起癌症本身引起积液，压迫，积液，压迫，上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞，肺转移，肺不，肺转移，肺不 张等张等 2.2.治疗引起治疗引起手术、放疗、化疗所引手术、放疗、化疗所引起的并发症起的并发症101011肿瘤病人形成呼吸困难的原因肿瘤病人形成呼吸困难的原因 3.3.体力衰减引起体力衰减引起慢性疾病引起的慢性疾病引起的贫血、肺部感染贫血、肺部感染等等 4.4.其他原因引起其他原因引起肥胖、胸壁畸形、神经肥胖、胸壁畸形、神经 系统的障碍、心理因素等系统的障碍、心理因素等12分 度一度：安静时无呼吸困难，活动时出现二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重， 无明显缺氧症状，不影响睡眠及进食三度：安静时有明显呼吸困难，有明显缺氧症 状，不能入睡四度：呼吸极度困难，严重缺氧，BP，脉细弱，严重可致昏迷、心衰甚至死亡13护理措施护理措施131314一、减轻呼吸困难，维持呼吸道通畅一、减轻呼吸困难，维持呼吸道通畅1414肿瘤引起的呼吸困难，首先考虑采取肿瘤引起的呼吸困难，首先考虑采取针对原发性肿瘤的特定治疗方法，如放疗针对原发性肿瘤的特定治疗方法，如放疗 、化疗或皮质类固醇激素治疗等，必要时、化疗或皮质类固醇激素治疗等，必要时 应立即进行应立即进行气管切开或气管气管切开或气管插管术插管术以维持气道通畅，我以维持气道通畅，我们应针对相应治疗完善各种们应针对相应治疗完善各种护理措施。护理措施。15（一）放疗的护理（一）放疗的护理 放疗适应症广，不论肿瘤细放疗适应症广，不论肿瘤细 胞形态如何，均可用在适合胞形态如何，均可用在适合 且需要的肿瘤病人身上。且需要的肿瘤病人身上。 放疗对于减轻因恶性肿瘤造放疗对于减轻因恶性肿瘤造 成的呼吸困难有重要的作用成的呼吸困难有重要的作用 ，尤其是对于，尤其是对于气道内肿瘤（气道内肿瘤（ 如小细胞肺癌及淋巴瘤），如小细胞肺癌及淋巴瘤）， 效果明显。效果明显。151516（一）放疗的护理（一）放疗的护理 1.1.做好病人接受放疗（体内照射疗法、体外做好病人接受放疗（体内照射疗法、体外 照射疗法）的各种准备照射疗法）的各种准备 2.2.促进放疗的安全防护促进放疗的安全防护“ “病人病人- -护士护士- -家属家属” ”安全防护安全防护“ “时间时间- -距离距离- -屏障屏障” ”护理原则护理原则161617（一）放疗的护理（一）放疗的护理 3.3.在放疗中（前在放疗中（前- -中中- -后等过程）应给予病人后等过程）应给予病人 心理上的支持和健康教育，协助医师处理心理上的支持和健康教育，协助医师处理 放疗导致的各种毒副反应。放疗导致的各种毒副反应。 4.4.加强病人放疗野皮肤的护理和观察。加强病人放疗野皮肤的护理和观察。171718（一）放疗的护理（一）放疗的护理 5.5.保证病人顺利接受放疗，保证病人顺利接受放疗， 保证口腔粘膜及照射野皮肤保证口腔粘膜及照射野皮肤 完整，维持正常的完整，维持正常的营养支持营养支持 。 6.6.注意防治放射性皮炎、胃注意防治放射性皮炎、胃 肠道反应、口腔并发症、局肠道反应、口腔并发症、局 部感染及部感染及放射性肺炎放射性肺炎等。等。181819（一）放疗的护理（一）放疗的护理 7.7.放射性肺炎放射性肺炎及及肺纤维化肺纤维化的表现及护理。的表现及护理。 行肺部放疗时，肺的放射性纤维化是很 难避免的，若范围不大则影响轻微，常无明显症状，严重者可出现呼吸困难、紫绀，偶可发生肺动脉高压、肺心病和右心功能不全等。 20（一）放疗的护理（一）放疗的护理放射性肺炎是否发生与气候因素、照射面 积、部位、心肺功能等有关；照射部位位 于肺门纵隔附近时易发生，肺尖部较少发 生；慢性气管炎、肺气肿患者易发生；放 疗前或放疗后并用化疗药如环磷酰胺、博 来霉素、阿霉素、丝裂霉素等可降低肺的 耐受量。21（一）放疗的护理（一）放疗的护理放射性肺炎分为急性和慢性两个阶段。( 1 ) 急性放射性肺炎：发生在治疗后的3 周，46周达到高峰，23月消退。常见 症状是刺激性干咳，可能有低热、盗汗及 呼吸困难。若伴有感染则症状明显加重， 有突然高热、胸痛、紫绀及气急等。22（一）放疗的护理（一）放疗的护理( 2 ) 慢性放射性肺炎：主要因肺纤维化而 造成的，表现为持续性、刺激性干咳及肺 功能减退，通常于治疗后的23个月出现 ，可持续多年。23（一）放疗的护理（一）放疗的护理放射性肺炎的防治关键在于“防”( 1 )严格掌握放射剂量：一般在5周内放射量为25Gy的常规剂量较为安全。( 2 )控制放射野，放射野越大发生率越高。 ( 3 )选择适当的照射速度以每周剂量8- 10Gy为宜，一旦发现本病应尽早开始治疗阻断病程的进展，如已发生广泛肺纤维化则预后不良。 24（一）放疗的护理（一）放疗的护理在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸 道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即 停止放射治疗。 治疗方法主要是对症治疗，肺 部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素 有效。 一般采用泼尼松40mg/d，4次分服以 后逐渐减量，36周为一疗程。给 予 氧气吸入能改善低氧血症 25（一）放疗的护理（一）放疗的护理家庭护理积极给予心理疏导 要注意观察病人的呼吸 次数及深浅情况 观察体温变化 注意病人咳嗽的变化和 伴随症状 保持室内清洁，空气新鲜 增加病人抗病能力，预防交叉感染 26（二）抗肿瘤化疗的护理（二）抗肿瘤化疗的护理化疗可控制肿瘤的发展、复发、转移，化疗可控制肿瘤的发展、复发、转移， 提高治愈率，减轻病人痛苦，提高病人的提高治愈率，减轻病人痛苦，提高病人的 生活质量生活质量262627（二）抗肿瘤化疗的护理（二）抗肿瘤化疗的护理 1.1.了解抗肿瘤药物的作用原理了解抗肿瘤药物的作用原理 、毒性反应和病人的整体治、毒性反应和病人的整体治 疗方案，疗方案，按时、按量、按途按时、按量、按途 径径准确给药。准确给药。 2.2.密切观察抗肿瘤药物引起的密切观察抗肿瘤药物引起的 肺纤维化的毒副反应，观察肺纤维化的毒副反应，观察 病人的呼吸，尤其是接受放病人的呼吸，尤其是接受放 疗后再行化疗的病人，必要疗后再行化疗的病人，必要 时给予吸氧，减轻肺毒性。时给予吸氧，减轻肺毒性。272728（三）气管切开（三）气管切开/ /气管插管的护理气管插管的护理 肿瘤压迫呼吸道出现严重呼吸困难，不能肿瘤压迫呼吸道出现严重呼吸困难，不能 通过放疗、化疗来减轻症状者，立即行气通过放疗、化疗来减轻症状者，立即行气 管切开管切开/ /气管插管。气管插管。 按气管切开按气管切开/ /气管插管护理常规护理。气管插管护理常规护理。282829（四）维持病人舒适体位（四）维持病人舒适体位 根据病情可采取半卧位、身体前倾的坐位根据病情可采取半卧位、身体前倾的坐位 、端坐位，或某些特殊的体位，如自发性、端坐位，或某些特殊的体位，如自发性 气胸这应采取健侧卧位，大量胸腔积液者气胸这应采取健侧卧位，大量胸腔积液者 采取患侧卧位等采取患侧卧位等292930（五）胸腔穿刺引流及注药的护理 恶性肿瘤患者晚期多会出现胸腔积液， 尤其是肺部及胸膜的恶性肿瘤，常规的化 疗难以控制，严重的直接危及患者生命。 传统治疗方法是反复穿刺抽水，但反弹快 ，效果不够理想。 现临床多采用胸腔穿刺引流及胸腔内灌 注化疗药的方法，可有效抑制癌性积液产 生，遏制胸水反复“回潮”。 31（五）胸腔穿刺引流及注药的护理1、术前 向患者及家属解释说明操作目的及注意事项, 手术的过程和手术中的配合及可能 出现的不适等。注意保持病室内空气新鲜 ，每日定时通风、换气，定期空气消毒。 操作前要控制探视及其他人员在病室内走 动，防止交叉感染。 32（五）胸腔穿刺引流及注药的护理2、术中（1）严格执行无菌操作：最大无菌屏障（2）引流过程中应密切观察患者生命体 征的变化（3）保持引流通畅33（五）胸腔穿刺引流及注药的护理注药的护理（1）药物准备: 各类化疗药物要现用现配 , 充分溶解, 剂量要准确（2）注射时要保证导管在胸腔内方可注 药（3）注药完毕后夹毕引流管24小时, 并嘱 患者左右翻身, 经常变换体位, 使药物与胸腔 膜全面接触, 以达到更好的疗效34（五）胸腔穿刺引流及注药的护理3、术后 饮食指导: 因患者一般为 晚期恶性肿瘤，病程长，而 反复发生的恶性胸水又造成 大量蛋白质丢失，致全身情 况较差、消瘦 。指导病人尽 可能多进高蛋白、高热量、 富有维生素易消化食物，以 改善营养状况，对消瘦明显 、低蛋白血症的患者可给予 胃肠外营养，如卡文、白蛋 白等。 35（五）胸腔穿刺引流及注药的护理病情观察（1）注意患者生命体征的变化及胸膜反 应：常有轻度胸痛、低热（2）注意患者血常规的变化（3）胃肠道反应：常有恶心、呕吐，每 次灌注化疗药后预防性使用止呕药，使患 者在出现胃肠道反应前血液中止呕药物浓 度达到高峰，以发挥最佳疗效36（五）胸腔穿刺引流及注药的护理引流管的护理及并发症的观察（1）严格无菌操作，防止导管感染的发 生（2）引流液的观察: 每日详细记录引流液 的性质、颜色及量（3）每次放液不超过1000ml，术中及术 后注意有无复张性肺水肿的出现。 37（五）胸腔穿刺引流及注药的护理复张性肺水肿（RPE）是继发于各种原因所致 的肺不张之后，在肺迅速复张时或复张后发生 的急性非心源性肺水肿。 肺迅速复张肺迅速复张 肺泡表面活性物质 肺毛细血管通透性过量液体渗透至肺泡间质 肺水肿38（五）胸腔穿刺引流及注药的护理复张性肺水肿起病急、进展快, 严重者可发生急 性 呼吸衰竭。绝大多数的复张性肺水肿均发生在胸 腔 闭式引流大量排气、排液后。临床表现为突发胸闷, 气促, 明显呼吸困难, 频 繁 咳嗽, 咳出白色或粉红色泡沫痰, 烦躁不安, 心率增 快,至120 160次/min, 脉搏氧饱和度下降致65% 85%, 血气分析提示PaO2 50-70mmHg ， PaCO2