脑出血急性期 活血化瘀疗法中国卒中现状中国卒中协会2015 年报告：我国每 年死于脑血管病的患者约130 万， 卒中已经成为我国居民的第一位死 亡原因，且中国人群卒中发病率明 显高于世界平均水平。中国卒中现状 脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH） 是卒中较常见的类型。 ICH 患者占住院卒中患者的 18. 8% 47. 6% ICH 3 个月内的病死率 20% 30% 相对而言，ICH 较脑梗死的病情更凶险，病情 变化快，致残、致死率高，结局更差，给社会 和家庭造成了沉重的负担 急性期时间窗的界定急性出血性脑卒中是一个动态发展过程，目前国内 外关于 急性期的时间划分尚不统一。 内 超早期 急性期 亚急性期慢性血肿 活血化瘀疗法治疗脑出血的基础理论 素问生气通天论篇云：“大怒则形气绝，血 菀于上，使人薄厥”。发病原因不外虚、风、火、痰、瘀、气六端 其 病机为气血逆乱，脉络破损，血溢脉外。 王肯堂 证治准绳“离经之血便为瘀血” 。清 唐容川血证论瘀血篇“离经之血，虽清血， 鲜血、亦是瘀”。 “故凡血症，总以祛瘀为安” “瘀血不去，则出血不止，新血不生”活血化瘀疗法治疗脑出血的基础理论 在颅脑 CT 问世之前，部分 ICH 患者 被误诊为脑梗死，用改善血液循环的 办法治疗取得较好疗效，并未出现不 良事件； 随着医学影像技术的进展，部分 ICH 急性期患者常合并腔隙性脑梗死，此 可作为活血化瘀法治疗 ICH 重要的临 床依据专家共识 （北京中西医结合学会神经科专委会，2016-9-20）活血化瘀治疗 HICH 的适应证： 无脑疝迹象或病情明显加重趋势； 短期内无消化道大出血史； 无长期服用阿司匹林且出现皮肤、黏膜出血及便血史； 身体其他器官或系统无出血性疾病或出血倾向； 血压：收缩压 200 mm Hg，舒张压 120 mm Hg ； 有明显的胃肠道疾病如胃溃疡等，或术后不满 1 周的患 者； 长期服用阿司匹林等抗血小板药或其他相关药物且出现 牙龈、皮肤黏膜瘀斑，或便潜血强阳性者； 对已知活血化瘀中药过敏者。专家共识 （北京中西医结合学会神经科专委会，2016-9-20）对于 ICH 的临床治疗，既要早期活血化瘀治疗，又要考虑 再出血或血肿扩大的可能。 活血化瘀治疗 ICH 的用药时间窗在发病 24 48 h 为宜， 病情不确切患者可定为 48 h 之后或更长时间，但要结合个 体的具体病情而定。 48 h 内可选用具有双向调节作用的中药如三七、血竭、花 蕊石、茜草、生蒲黄等煎服；48 h 后可选用三七类注射液 （如血栓通或血塞通）；1 周左右可用其他类静脉制（如 丹参、丹红等）