北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有国家自杀预防计划的建立与实施国家自杀预防计划的建立与实施北京回龙观医院 北京心理危机研究与干预中心报告人 费立鹏第三届全国伤害预防控制学术会议 广州 2004年10月9日-12日1北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有2北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有报告的内容1. 国内自杀死亡与自杀未遂的现状2. 国家自杀预防计划3北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有1995-1999年中国最重要的死因排序排序 死因 死亡率(1/100,000) 全人口 1 脑血管疾病 110.41 2 支气管炎和慢性肺气肿 107.15 3 肝癌 24.78 4 肺炎 24.66 5 自杀 23.2315-34岁人群 1 自杀 26.04 2 交通事故 20.61 3 意外溺水 6.87 4 肝癌 4.72 5 他杀 4.264北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有5北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有音乐治疗的特点 自然性自然疗法是未来医学发展的趋势之一，它包括草药疗法、按摩疗法、水疗法、磁疗法、蜂疗法 、音乐疗法、全息诊疗法、经络诊疗法、行为疗法、精神疗法、饮食疗法、气味疗法、艺术疗法 等，是一门横跨预防医学、临床医学、康复医学的应用学科。 针对性音乐治疗主要是针对心理疾病和由心理因素而导致的疾病。尽管音乐治疗对非心理性疾病也有一 些疗效，甚至对某些疾病有特殊的疗效。但从总体来说，音乐治疗对心理疾病和心身疾病疗效更 为明显。 整体性音乐治疗与我国传统的中医十分相似。它是通过音乐的旋律、节奏、和声等要素与人的生理和心 理的一些要素相作用，调动人体生命的潜能、整合各系统的关系，以达到治病的目的。 综合性音乐既可以单独作为一种治疗方法，也可以与其他的心理治疗方法相结合，形成一种新的、综合 的治疗方法。如以音乐为背景的语言诱导就是其中的一种。 特异性音乐是人类的一种文化现象，尽管人类的文化有其共性，但文化的个性也是十分明显的。由于每 个人所处的文化环境不同，所受的家庭教育各异，因而产生了对音乐的不同喜爱和理解。在音乐 治疗中，寻找来访者最喜爱的、感受最深的音乐是治疗的难点，同时也是治疗能取得效果的关键 所在。6北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有音乐治疗的优点与缺点 优点 音乐治疗的最大特点是它的“情景性”和“感染性”，即对人情绪的渲染作用。 缺点然而，这同时也是音乐作为心理治疗手段的缺点。音乐治疗对人的作用是感性的而不是理 性的，且音乐不像语言那样能够完全被人理解。因此，它具有难理解性和缺乏针对性的 弱点。 同一曲音乐作用不同的人能引起完全不同的反应。音乐疗法“不是通过人的理性 而发挥作用的。音乐崇尚的是一种感性情绪作用，而不是智力、推理和判断活动。 然而 ，许多心理治疗就是要通过理性的语言来改变患者错误思维和认识，单纯音乐治疗就无 法实现。美国纽约州立大学医疗队中心的奥里斯博士说，“音乐是一种有效的治疗辅助 手段”。此外，“被治疗者起码应该对音乐有一定的感受能力，至少喜欢听音乐”。 因此 ，“音乐治疗的效果取决于患者对音乐的感悟能力，病不是每个人都适合进行用音乐治疗 的。”在单纯音乐治疗过程中，如果患者听不懂音乐，治疗的效果就差或没有效果。7北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有我们中心与中国CDC协作在全国范围内调查的895自杀 死亡案例基本上能够代表全国的状况，其特征如下 79% 居住在乡村 28% 从未上过学 58% 服用农药或鼠药自杀(其中62%被医务人员抢救但失败） 47% 有血缘关系的人或亲戚、朋友、熟人有过自杀行为 63% 有精神障碍 27% 有自杀未遂既往史 仅 9% 曾在精神科就诊过 8北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有病例对照研究发现的自杀死亡的独立危险因素死前两周抑郁严重程度有自杀未遂史负性生活事件导致的死亡当时的急性应激强度死前一个月内的生命质量差死前两天内发生急性人际冲突死前一年内负性生活事件产生的慢性心理压力朋友或熟人有过自杀行为有血缘关系的人有过自杀行为农民、家庭主妇、退休、失业者死前1个月内的社交活动少9北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有10北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有25所综合医院诊治的15,238例自杀者 (A组)和617例深 入调查的病情较重的自杀未遂者(B组)的特征 71% 是女性 自杀当时的平均年龄 32.4岁 54% 服用医疗药品和 28% 服用农药或杀鼠剂自杀 77% 居住在乡村 16% 从未上过学 49% 有亲友或熟人有过自杀行为 38% 自杀当时有精神障碍 15% 有过自杀未遂既往史 仅 11% 自杀前曾在精神或心理科就诊过 46% 在自杀前所考虑的自杀时间小于10分钟AB11北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有两个病例对照研究 发现的自杀未遂危险因素急性应激强度大 抑郁或其他精神障碍 家人或熟人中有自杀行为 家庭功能差 冲动性或攻击性人格 近一个月生命质量低 文化程度低12北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有调查员及研究人员独立评估7类原因在每个案例自杀原 因中的相对重要性病情较重自杀未遂者 自杀死亡者 各类原因 N=617 N=895精神或心理问题: 30.5%47.5%心境障碍 20.7%29.3% 饮酒问题 2.7% 4.0% 其它精神心理问题 7.1%14.2%社会问题: 69.5%52.5%家庭矛盾 54.8%26.3% 经济困难 2.7% 8.4% 躯体疾病 2.4%11.3% 其它社会问题 9.8% 6.5%13北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有为了降低我国自杀率我们应该做些什么？14北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有国家与世界因素外部影响-西方价值观的全球化-地区与全球性经济的一体化文化因素-有关自杀的信念和来世的信念-对交往方式和怎样规定人的社会地位的传统观念社会的大环境社会政治因素-生产方式、财富分配手段-政治结构、媒介影响-社会性的防治自杀活动个人所处的小环境人与人之间的网络-与家庭、朋友和其他人的关系-亲近人对自杀的看法社会经济环境-能得到如教育、工作、住房、保健、社会福利等社会资源-能得到有效的防止和治疗自杀的服务-自杀途径的方便性和危险性 自杀未遂 自杀死亡生物与心理状况-遗传因素、性别、年龄-人格、对生活满意的程度-躯体与精神疾病社会身份-被承认的社会地位与社会角色-个人的价值被肯定或否定 个人的资源与压力-教育水平和经济地位-生活事件和耐受能力 个人特点多因素自杀模型15北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有推动中国的自杀预防工作 在各地建立相应的研究与服务中心模式，向当地各相 关单位的研究人员和临床医师提供支持，培训非专业 人员识别与处理自杀行为，并积极提高公众对自杀问 题重要性的认识。 开展一个全国性自杀预防研究项目以确定哪些干预措 施在国内有效 制定与实施国家性的和地方性的预防自杀计划并对其 效果进行监测16北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有作为制定一个国家性自杀预防计划的第一步，我们 建议开展一个有尽可能多的、对自杀问题感兴趣的 不同单位和机构参与的全国性自杀预防研究项目。 该项目将制定各种自杀预防策略并对其成本效果进 行验证，与此同时，促进组建一个由专家和对自杀 问题感兴趣的社区机构组成的核心小组。该核心小 组将致力于此项目的各项工作，并且随后会变成一 个协调和监督国家自杀预防计划的委员会。 制定一个国家性自杀研究项目17北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有建议的全国性自杀预防研究项目 完成该项目需要三年时间，将牵涉8个省的16个县和14个城市地区（7个 大城市和7个小城市）。 第一年，在每个选中的研究地点建立一个细致的自杀和自杀未遂监测系 统。一旦建立完善，这个监测系统将继续运作满三年。 在第一年，也在其他的农村和城市地区将制定如下七个不同的自杀预防 措施并进行预试验以调整其具体的步骤： 1) 限制自杀工具的方便易得，特别是农药和有毒药物的方便易得 2) 扩大高危人群的社会支持网络 3) 针对精神卫生和自杀的健康促进运动 4) 提高医务人员识别与处理与自杀有关的精神问题的能力 5) 开展以社区为基础的筛选高危个体的项目 6) 扩大面向高危个体的危机支持服务和有针对性的精神卫生服务 7) 提高初级保健机构处理自杀未遂导致的躯体合并症的能力 18北京心理危机研究与干预中心Beijing Suicide Research and Prevention Center 版权所有建议的全国性自杀预防研究项目（续） 在开始这个项目之后的第二年和第三年，将在上述一半研究地点应 用不同的干预措施。七种干预措施分别在七个县、三个小城市和三 个大城市的城区开展；另外，全部七种干预措施在一个县、一个小 城市和一个大城市的城区开展。未开展项目的地方作为对照地区。 监测预防计划在降低自杀率和自杀未遂率、改变群众对自杀的态度 方面的效果，并与没有开展自杀预防计划的县和城区进行比较。 在项目结束时将评估不同的自杀预防方法的成本效果，然后决定在 全国其它地方推广成本效果好的