参访JCI认证医院所见与感受汇 报 内容 参访目的、计划 所见所闻感受医院参访计划参加学习： 2013年3月15-16日广州妇儿中心举办的“医院精细化管理论坛”参访医院: 广州广州市妇女儿童医疗中心 长沙-湖南省儿童医院 重庆-医科大附属儿童医院 成都-四川大学华西第二医院参访时间: 2013年3月15日3月22日参访科室: 门急诊 输液室 静脉配置中心 ICU 新生儿内科病房 科研办公区 监控室 护理部参访目的继续深化医改，首儿所的生存与发展面临新的挑战 建立与全国先进的儿科专科医院的合作伙伴关系，加强长期交流和学习 便于制定所（院）中长期发展规划，推进临床各专业顺利开展及科研项目申请 促进我所医院管理在医疗质量、门急诊、护理质量、科研、信息、行政后勤管 理有新的提升,。国内已通过的JCI认证的医院,。国内已通过的JCI认证的医院广州祈福医院 2003.12.20北京和睦家医院 2005.9.1杭州邵逸夫医院 2006.12.23复旦大学附属华华山医院 2008.7.3天津泰达国际际心血管病医院 2009.6.19北京燕化医院 2010.6.26河南洛阳正骨医院 2010.12.17通过JCI认证的医院名称 首次通过时间. 南京华华世佳宝妇产妇产 医院 2010.12.17,。国内已通过的JCI认证的医院上海儿童医学中心2010.12.18上海和睦家医院 2010.12.18青海红红十字医院 2011.7.16深圳和美妇妇儿科医院天津宁和县县医院 2012.1 北京市健宫宫医院 2012.7.2 广州市妇妇女儿童医疗疗中心 2012.12 湖南省儿童医院 2013.1通过JCI认证的医院名称 首次通过时间1. 广州市妇女儿童医疗中心：2012年12月以 9.942高分通过JCI认证（是华南、广东省第一家通过的公立性医院）2. 长沙-湖南省儿童医院： 2013年1月通过了JCI认证参访通过JCI认证的医院触动之大与其间的差距有感慨 有收获深刻的思考？所闻所见的感受长沙医院一、感到的精细化管理 -四家医院会议室人员安排二、院长及中层的真诚院长们都很中肯、很清晰、深刻地介绍了医院基本情况： 明确的医院定位和发展规模与方向服务理念、管理思路、科学管理办法、“以病人安全为中心：医疗护理服务成都华西三、理论学习-提高对JCI初步认识JCI-国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO) 用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。 JCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成 他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。 目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审， 13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。什么是JCI标准？ 主要关注-是医院的医疗质量和患者安全。 其目的-在于刺激各医疗卫生机构通过采用国际认可的标准持续改善医疗服务质量 JCI标准-最大限度地实现了医疗服务/以患者为中心,从患者的利益和安全出发,对医院管理人员、临床工作者、后勤保障人员提出严格的要求,为患者提供完善、统一、安全的医疗服务。参访医院-对JCI更深认识通过实地参访JCI认证的医院后，才深刻地感悟到JCI真正的内涵： JCI 医院评审标准： 是全世界公认的医疗服务标准 代表了医院服务和医院管理的最高水平。特别是广州市妇女儿童医疗中心： 先进的医疗设备、相对较高的医疗护理水平、完善的医疗体系以及科学的管理方法给我留下了深刻的印象；JCI给就诊者带来益处更便利的就医环境更安全的医疗行为更完善的服务体系更温馨的人文关怀JCI.四、体现医院公益性，把患者健康权益放在第一位1. 从贵院院长们汇报中:医院的定位和发展方向明确各专业均有学科带头人注重人才梯队搭建2. 在与医院主任们和部分职工交 流中，感受到: 贵院的医院文化、服务理念、院训渗透到了每名员工， 使每名员工爱院如家， 作为是“XX医院”的一名员工感到有十分荣誉感。3、建立了规范的公立医院内部管理机制：参访了广州市妇女儿童医疗中心的普通外科病房，将规范 诊疗、临床路径和单病种质量 控制作为了医疗质量持续改进 的重点项目。4. 四家医院均承担着住院医师和护理学院 3年内护士的规培，因此医护生源优质5. 作为医疗为主的专科医院，科研始终为临床而服务：每年获得各类科研经费千万 余元，同时SCI文章发表数十篇五、医院服务真正体现了“以病人为中心”，落实许多的便民措施1、实施多种形式的预约挂号：网上、电话、自动挂号机、内部间预约2、门急诊、住院处、医技部门等布局合理：均有明显易懂的各种流程图、就 诊指引图、温馨提示等标识让患儿家长能清楚地获得就诊过程中所 需的各种信息。 3、急诊布局、流程合理对就诊的急诊患者分为级，并在急诊就诊处挂有“分级牌”；特别 是湖南省儿童医院，急诊科发展规模较大，（拥有NICU、PICU、心胸外科ICU，并建立了急危重症新生儿转运，拥有10辆转运车）4、急救室体现“急”：急救室内的全部急救物品悬挂在墙壁上，使医护人员抢救及时快捷；各种急救操作流程上墙；急诊室的应急操作规程悬挂在架子上，便于医护人员学习与应用；急救车物品标识清晰，分类防置规范。悬挂的急救物品各种型号手套5、建立了对入院、住院、出院时患儿及家长的健康宣教：门急诊和病房护士台均放置各种宣传手册，便于家长取阅提高家长的健康知识水平同时也易于与医护合作6、对住院 ICU患儿、新生儿的家长病情沟通： 在病房门前提供每日半天的病情咨询服务， 均由主治医师以上资格的医生承担 同时下午均可允许家长进入病室 探望管理很有序广州医院7、病房设有保护患儿的隐私设施：病房内床之间有淡蓝色的隔帘，像成人病房的布局。8、门诊大厅在醒目的墙上贴有明确的“投诉处理 流程图”：公开投诉管理部门、地点、接待时间及其联系电话。六、医院各就诊环节均关注了患儿安全1、门急诊、病房建全了各种相关的安全制度 职能部门落实监督职能。2、急诊和输液室使用PDA 由配液中心药剂师核处方护士配液传送给穿刺护士PDA核对,从而增加输液核对环节,提高输液安全性.3、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求：门急诊、病房手卫生的洗手流程图片、设施齐全让患者和医务人员使用清晰便捷4、药品的管理规范：病房不放置多余的药品药房24小时提供病房服务各病房高危药品摆放位置统一，标识清楚药房急救车5. 建立入院、住院、出院患儿动态的风险评估体系： 针对不同时间段的患儿需求和病情变化， 采取医护合作的医疗护理计划， 鼓励患儿的监护人参与医疗安全，如：普通病房一个护士值夜班时段，给患儿用药时，护士主动邀请与家长双人核对患儿的身份。背面具体措施七、护理质量安全管理1. 组织机构建立和监督方法：各家医院相同2. 新生儿的管理：规模大，床位80200张不等；护理记录单表格式，减少病房护士记录时间。3. 重症监护病房急救设备、药品位置明确；每张床位的监护仪上均有操作规程牌；每个患儿床尾挂有各种提示牌（根据对患儿的风险评估后的警示），提示护士重点护理项目及措施。4、小儿静脉输液区设有流程图和温馨告知、宣传手册电视屏目有健康宣教内容；输液区分为感染区和非感染区广州输液室长沙输液大厅1. 护士长设置： 小于30张床设1名护士长大于30张床设护士长1名和助理护士长1名2、对护士长、助理护士长有季度或年度绩效考核制度（重庆医院）护士长的考核与绩效挂钩；助理护士长不打分，只写评语，护理部科主任指出改进意见助理护士长参加护士长竞聘八、护理管理3. 专科护士和管理骨干培养计划：管理骨干有轮转制度（各专业 6个月、护理部2个月），科主任支持。骨干在护理部轮训期间写反思日记，提高思考管理的意识。4、专科骨干和管理骨干，人手一册的培训计划。5、实施护理岗位设置、准入工作标准，分等级使用和培训考核6、华西二院设有1名临床护理专家，设在一个专业病房健康教育师岗位。归纳四家医院办院标准和运用的部分基本管理方法1. 办院标准： “JCI认证标准”和三级甲等医院评审：达到区域性国际化儿童医学中心是贵院的医院愿景。建立 “以病人为中心”、全面关注安全和质量的管理体系JCI是-医院实现精细化管理，提高管理水平的最佳手段2. 医院质量控制管理方法：运用控制图，使用工具（鱼骨图、直方图），针对医院质量控制，每月对医院的各种数据确认后，运用此工具进行对比、验证，运用PDCA循环方法，通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。3. 不良事件基本监控方法：对接近失误事件，进行FMEA（高危模式和结果分析）；警讯事件进行RCA（根本原因分析法）。医疗护理后勤均可运用此方法。JCI认证-主动申请 医院等级评审接受两家医院是通过主动申请JCI认证的方式，根据JCI和三级甲等评审考核标准，促进医院建立了整套诊疗和管理体系与制度，同时建立了医院各层监督机制和绩效考核机制JCI标准给医院带来益处制 度 上人 员文 化真正意义上整合.结 束 语总之，医院需要提高管理水平和医疗服务，制定标准、规范医疗行为、再造优化合理流程、科学的管理办法、不折不扣地执行至关重要；高级管理者做正确的事：战略的头脑中层管理者正确做事：学习 领会 提高 思考执行者把事做正确：培训 指导监督 规范行为。