头晕症状的识别与防治曙光医院神经内科 俞晓飞 博 士副主任医师首先须对头昏、假性眩晕鉴别否则，一开始就会导致误查、误诊 和误治。头昏(blurriness)： 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主 症， 多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其 它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累及紧张时加重， 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 什么是头晕？n头昏：blurriness头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不 伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响 ，可能有轻度恶心。 n头晕：dizziness自身摇晃不稳为主，运动状态下加重， 不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定 位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比 眩晕病情严重。 n眩晕：vertigo一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体 在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻 等感觉。往往有眼震等神经系统体征。参与维持平衡的系统本体觉视觉前庭脑干视觉系统：认识并判别周围物体的方位 及其与自身的关系。本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范 围及幅度。前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置 ，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差 以稳定躯体。按原因分类眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁 眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水 平来回摆动、节律不整、持续时间长）。深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低， 腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立 时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍 、眼震和听力障碍。按病变部位分类系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因 。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩 晕和前庭中枢性眩晕。非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引 起，如心血管疾病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症 、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。 系统眩晕 前庭周围性眩晕有耳蜗症状 迷路内：梅尼埃病、感染（病毒）、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤、药物中毒迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病迷路外：前庭神经元炎 系统眩晕 前庭中枢性眩晕血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：多发性硬化 变性疾病性眩晕：遗传性共济失调、延髓空洞症 癫痫性眩晕非系统性眩晕n全身性疾病：心血管病(心律失常、高血压、低血压 等)血液病(贫血)内分泌及代谢疾病(甲亢、糖尿病、尿 毒症、高脂血症)感染及中毒疾病其它n眼源性眩晕：眼肌麻痹n癔病、精神性等眩晕眩晕的常见疾病成人 （5535例）儿童 （458例）良性位置性眩晕 34.3%脑干小脑病变 7%梅尼埃病 6%前庭神经元炎 6%前庭神经元炎 13.3%中枢神经病变 10.7%良性位置性眩晕 5%梅尼埃病 2.6%周围性眩晕的特点 多数为旋转性眩晕 眩晕发作时间短（数分钟数小时数日） 前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：恶心、呕吐、出冷汗平衡障碍程度与眩晕一致 眼震短暂、细速、多为水平旋转性 常伴耳聋、耳鸣中枢性眩晕的特点 以平衡障碍为主，眩晕较轻 持续时间长（数十日数月） 前庭不协调现象眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致 平衡障碍程度与眩晕不一致 眼震持续存在、粗大、垂直、斜动 常伴眼黑、冒金花等脑干缺血现象，或伴 头痛眩晕的治疗流程急性期间歇期一般治疗病因治疗对症治疗防止复发查治病因康复治疗静卧防跌 控制水盐 其他抗眩晕止呕吐其他病因明确者 应尽早进行 相应治疗 加强致病危 险因素的管 理，增强抗 病能力，减 免复发 继续查找病 因，病因明 确者积极根 治 药物手术 特殊治疗配合适当的 理疗和体疗 ，且应着重 进行平衡功 能的康复 粟秀初，黄如训等，眩晕的临床诊断和治疗流程建议。中国神经精神疾病杂志，2003，29.314治疗概述急性期治疗间歇期治疗常用药物治疗特殊治疗手术治疗急性期的一般治疗1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路 和前庭核的水肿；急性期的对症治疗扩血管：敏使朗 ,654-2，阿托品镇静（早期 适量 ） 鲁米那，非那根止吐：胃复安，吗丁啉。脱水 ：早期限制进水量、甘露醇焦虑和抑郁等症状患者行心理治疗；需要时予药物治疗；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必 要时静脉补液。眩晕的非手术治疗眩晕是可以治疗的40%改变生活习惯控制症状40%药物治疗有效控制20%药物治疗无效，需手术治疗间歇期的治疗一般治疗：l避免水盐过量l忌烟酒l舒缓压力、改善睡眠病因治疗：l病因明确者积极根治。药物治疗原则扩血管 疏通微循环促进前庭代偿镇静脱水特殊治疗手法复位-良性发作性位置性眩晕高压氧l突发性耳聋手术治疗经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病 人的工作生活的患者，可选择手术治疗。传统的手术方法l前庭神经切除术 可出现中、后颅窝手术的并发症；l迷路破坏术： 可导致听力完全丧失； 后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋康复治疗前庭代偿期-在药物治疗的同时或术后老年平衡功能障碍主动运动-促进平衡功能被动运动-促进前庭代偿有利于缩短眩晕代偿期。总结n眩晕是多学科的病变n眩晕主要是耳鼻喉科的病变n眩晕是可以诊断的n眩晕是可以治疗的