骨盆骨折病人的护理查房骨科本次查房的主要内容相关知识回顾 病例介绍护理诊断护理措施康复指导一、骨盆骨折相关知识 骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴 力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多 发伤。最严重的是创伤性失血性休克 及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高 的死亡率。 （一）骨盆骨折的病因 多由交通事故、意外摔倒或高处坠落 等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通 事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨 折最常见的原因是摔倒。（二）骨盆骨折的病理生理 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要 脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动 脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应 的病理和生理变化（三）骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨 和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带 将其连结成为一个整体。 髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合 处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关 节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正 中部.髋骨：由髂骨、耻骨、坐骨融合而成 。髋臼闭孔髋臼窝髋臼切迹髂骨耻骨坐骨（四）骨盆的生物力学特征 1.骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通 过骨性骨盆结构向下肢传递。骨盆呈环状 ，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后 半部（骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节）称 为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部 ，故后环骨折较前环骨折更为重要；但前 环系骨盆结构最薄弱处，故前环骨折较后 环骨折为多。 2.骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要 的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些 器官，由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦 为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时， 常常出血很严重。（五）骨盆骨折分型： 1、按骨盆骨折的部位分型A、骨盆边缘撕脱骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆环单处骨折 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形骨盆环双处骨折伴骨盆环变形 2、Tlle和AO分型，分类为3类: A :稳定型,骨折轻度移位 B :旋转不稳定但垂直稳定 C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定 （六）骨盆骨折的临床表现 1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常 活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。严重时 出现血压下降或休克。 2.并发症：腹膜后血肿。腹腔内脏损伤 。膀胱和后尿道损伤。直肠损伤。 神经损伤。如膀胱和尿道损伤可出现尿血 ；腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症 状。直肠损伤少见。 3.体格检查：骨盆挤压试验骨盆分离实验（七）骨盆骨折的治疗 骨盆边缘性骨折：只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈 髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休 息34周即可。 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带 悬吊牵引固定 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后 推挤复位。 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作 强地松龙封闭。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重， 不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的 纵向移位。大多主张手术内固定治疗。 二、病史介绍 6床，莫清芳，女，31岁，因车祸致臀部疼痛 、 活动受限1小时，入院于2016年7月11日13：10 分，患者自诉1小时前不慎被汽车撞伤，当时即感 臀部疼痛不适，呈持续性疼痛，活动受限，不能 起立，无双下肢功能障碍及大小便失禁，稍感头 晕，无呕吐，无腹胀腹痛。伤后即送我院治疗， 急诊查头、上腹、腰椎、骨盆CT示：颅脑实质及 颅骨未见异常，上腹部及腰椎未见异常，左侧髂 骨及耻骨上、下支粉碎性骨折，急诊检查后遂拟“ 骨盆多发性骨折”收入我科治疗。 专科检查：望：左髋部肿胀 触：左髋部叩压 痛阳性。 活动：左下肢拒动。特殊检查：骨盆分离挤压试 验阳性。 护理体检： 体温：36.3 脉搏70次分 呼吸20次分 血压130 82mmhg 治疗经过： 入院后即给与吸氧、心电监护，止痛、护胃等处 理，由于患者卧床、疼痛较甚小便不能自行排出 ，经热敷下腹部及诱导排尿无效后，给与导尿。 因患者左髂骨与左耻骨上下支系粉碎性骨折，固 于2016.7.13.09.00在全麻下行骨盆骨折切开复位 内固定术，手术中左耻骨断端予手法复位后，再 置9孔弧形重建板固定，复位左髂骨骨折断端，用 两块重建板固定，术毕与12.00返回病房，带伤口 引流管两根，右颈单腔CVC一根，导尿管。术后 给与抗生素预防感染及支持等处理 ,7.15拔出尿 管， 7.16停止所有输液.三、护理问题 P1:疼痛 恐惧 P2:知识缺乏 P3:睡眠形态的紊乱 P4:潜在并发症 P5:躯体移动障碍 P6:有皮肤完整性受损的危险 P7:生活自理缺陷 P8:有发生失血性休克的可能P1.疼痛 恐惧 I1：合理应用非药物性止痛措施，分散注意力。 I2：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立 良好的护患关系 I3: 协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人 创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。 I4：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护 理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短 时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。 I5：必要时遵医嘱及时准确的应用止痛药。 O :疼痛逐渐缓解，能接受护理指导，并积极配合治 疗。P2.知识缺乏 I1：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及 术前、术后的注意事项。 I2：经常和患者交流，增加患者的知识。 I3:指导患者进行相应的功能锻炼。 O:患者及家属对该疾病有初步的认识，并能 配合进行正确的功能锻炼。P3：睡眠形态的紊乱 I1:解除紧张的情绪，安抚患者。 I2:营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡 。 I3：减轻患者疼痛等不适感。 O：患者睡眠情况尚可。P4 潜在并发症 I1：根据医嘱正确使用抗生素。操作遵循无菌原 则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵 抗力。 I2：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维 食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促 进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。 I3：留置导尿期间，会阴护理bid，每天更换引流 袋，指导患者多饮水，防止泌尿系统感染。 I4:伤口引流管保持通畅，翻身时避免折叠，牵拉 脱出，详细记录引流液的量、颜色等。 O:患者在住院期间未出现潜在并发症。P5:躯体移动障碍 I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动 等。 I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢 体损伤。 I3:告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强 自理信心，并逐渐增加自理能力。 I4:指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 I5:指导并协助病人进行功能锻炼 O:患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动。P6:有皮肤完整性受损的危险 I1:制定翻身表，一种姿势不超过2小时,避免局部长 期受压。 I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避 免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱 褶、无渣屑 I3:使用气垫床，每次更换体位时应观察容易发生褥 疮的部位。 I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。 I5:保持功能体位。 I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励 下床活动。O:患者皮肤完好P7：生活自理缺陷 I1：协助病人做好生活护理。 I2：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常 生活所需。 O:患者生活已部分自理P8:有发生失血性休克的可能 I1:密切观察生命体征，听取病人的主诉 I2:严密监测病人的血压,脉搏，尿量。 O患者未有发生休克四、康复指导不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提 下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液 循环。(3)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和 下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练 习时骨盆无受力和移动。伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。(1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上 仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行 ，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在 无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后 练习外展内收。(2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离 床15cm处，保持至力竭为1次。 由CPM被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼 伤后第68周(即骨折临床愈合)，练习扶 拐行走。 伤后第12周逐渐锻炼弃拐负重步行 。