脑梗死的护理护理常规教学内容定义、病因1临床表现与分型2实验室与其他检查3治疗要点 45脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis)脑栓塞(cerebral embolism)脑梗死（cerebral infarction CI）定义定义定义定义一、心源性的栓塞 二、大动脉粥样硬化 三、小动脉闭塞 四、未能确定的病因 五、其他原因病因病因病因病因心源性为脑栓塞最常见的病因，约75%的栓 子栓塞于脑部，以房颤最常见。好发于中老年人。头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。临床表现临床表现临床表现临床表现完全型1进展型2缓慢进展型3可逆性缺血性神经功能丧失 4临床分型临床分型临床分型临床分型分型头颅CT、 MRI脑血管造影血液检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查脑部血液供应系统1、急性期治疗 （1）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂 （2）调整血压 （3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等 （4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等 （5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧 2.恢复期治疗康复训练、预防再发生治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点护理常规护理常规护理常规护理常规 护理评估 护理措施1、病史评估 起病情况 病因及危险因素 临床表现 心理-社会状况2、身体评估 生命体征 意识状态 头面颈部检查 四肢躯干检查护理评估护理评估护理评估护理评估健康教育 一般护理1用药护理2心理护理3康复护理 45护理措施护理措施护理措施护理措施长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。口腔的护理；皮肤的护理。急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。卧床与休息保持呼吸道通畅安全护理防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。 生活护理一般护理一般护理一般护理一般护理饮食护理低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。溶栓和抗凝药物甘露醇用药护理用药护理用药护理用药护理无力感失落感死亡恐惧孤独感并列心理护理心理护理心理护理心理护理康复训练训练 应尽早进行，只要患者神志清楚，生命体 征平稳，病情不再进展，48小时后即可进 行，康复应与治疗并进。 目标标：减轻脑 卒中引起的功能缺损，提高 患者的生活质量。肢体功能康复吞咽障碍语言障碍康复训练康复训练康复训练康复训练 良肢位 关节被动运动 起坐训练 恢复期康复训练：转移动作、坐位、站 立、步行、平衡及日常生活训练。 综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。肢体功能康复肢体功能康复肢体功能康复肢体功能康复良肢位良肢位良肢位良肢位l 良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而 设计的一种临时性体位. l 仰卧位：健侧肢体自然摆放。患侧肩胛后垫枕，患侧肩关节外展45 、肘伸直、五指分开伸直、掌面向上。患侧腿外侧垫枕，保证髋关节 无外旋，正直。体位摆摆放体位摆放头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一 个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显 者更重要。Bobath握手关节被动运动功能锻炼由健侧起，嘱病人用Bobrath握手将上身尽量移至床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢、足插入患侧膝关节下带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可以从正面扶住患肩，以帮助病人起床。助病人患手肩关节取外展45度，肘关节伸直、外旋；腕关节被动背屈90度；五指分开，支撑在床面。病人足底着地，要求病人躯干部尽量向患侧倾斜，停留一段时间后再坐直，反复练习。助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手Bobarth握手尽量向前伸直，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。日常生活训练吞咽训练的目的吞咽功能评定：洼田饮水试验吞咽训练的方法吞咽功能障碍吞咽训练训练 的目的增强用口 进食的能 力及安全 性减少鼻饲 机会增强 营养减少吸入 性肺炎的 发生增加进食 乐趣增强 康复信心洼田饮饮水试验试验 检查检查 方法：患者取坐位，先用茶匙试验喝水两三口，如无问题 ，嘱患者向平常一样喝下30ml温水，然后观察和记录饮 水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出 现下列情况，如：水从口角流出，小心翼翼的喝等。根据 饮水结果进行分级。洼田饮饮水试验试验 分级标级标 准分级级判断1级级：可以一次喝完，无呛 咳。 2级级：分两次喝完，无呛咳。 3级级：能一次喝完，但有呛 咳。 4级级：分两次以上喝完，且有 呛咳。 5级级：屡次呛咳，难以全部咽 下。正常：1级，5秒内完成。 可疑：2级，5秒以上完成。 异常：3、4、5级。吞咽训练训练 的方法基础训练础训练基础训练础训练吞咽训练训练进进食训练训练1、进进食体位：宜选坐位或半坐位。 2、食物：选择密度均匀的胶冻状食物，如：豆腐 、 蛋羹、香蕉等。 3、食具：开始选择小而浅的勺子。 4、进进食前：每次进食前先用冰棉棒刺激诱发吞咽 动作，确定有吞咽功能后再开始进食。（从健侧 进食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。） 5、在训练训练 中防止食物残留造成误咽，每次证实咽 下后再喂第二口，进食不宜过快，进食时间持续 30分钟为宜。语言障碍语言障碍语言障碍语言障碍沟通方法指导沟通方法指导沟通方法指导沟通方法指导语言训练（借助于图片、字卡、实物）语言训练（借助于图片、字卡、实物）鼓腮语言障碍语言障碍语言障碍语言障碍语言训练语言训练语言训练语言训练舔舌吹吸训练肌群训练环境饮食指导日常活动心理指导医疗护理措施的配合健康教育健康教育健康教育健康教育谢谢谢谢特异治疗：静脉溶栓 溶栓剂选择： R-tPA:发病4.5h内 尿激酶：发病6小时内 溶栓剂用法 R-tPA:0.9mg/kg(MAX:90mg),其中10%静注（1mim），其余1h内静脉滴注 尿激酶：100-150万IU+生理盐水100-200ml,30mim内静脉滴注 严格把握溶栓适应症、禁忌症、及检测措施静脉溶栓是血管再通首选方法特异治疗：抗栓及降纤 抗血小板：阿司匹林 无溶栓适应症且无禁忌症者:尽早给予150-300mg/d 急性期后50-325mg/d 溶栓者：溶栓后24h后开始应用 不能耐受阿司匹林，可选用氯吡格雷 抗凝： 不推荐早期无选择使用抗凝治疗 溶栓者：溶栓后24h开始应用 降纤：使用于不适合溶栓、高纤维蛋白血症者一般治疗：血压控制 准备溶栓者，血压控制在 180/100mmHg 24小时内血压升高应谨慎处理，首先处理其它原因颅内压升高、疼痛、恶心、呕吐、焦虑等 血压持续升高，SBP 200mmHg或DBP110mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗 平稳降压，避免使用引起血压急剧下降的药物。