2010-3-26目录感染性腹泻概况感染性腹泻的机制腹泻的诊疗指南腹泻的药物治疗结 语感染性腹泻概况 定义 流行现状 主要症状 主要病原体及分类定义完整的腹泻的概念是：每日排便3次或3次以上，总量至少200g。连续 腹泻不超过14d为急性腹泻，1430d为持续腹泻，超过一个月 为慢性腹泻。感染性腹泻：是由多种病原体感染引起的，以排便次数增多、排便量 增加和排出物性状改变为特征的一种症状。缪晓辉.对感染性腹泻的新认识.中华传染病杂志2006;24(4):217-219.流行现状感染性腹泻是一组广泛存在并流行于世界各地的胃肠道传染病, 也是当 今全球性重要的公共卫生问题之一, 其发病率仅次于上呼吸道感染。在我国感染性腹泻的发病率居所有传染病首位。多发于秋季。田耕,王晶,李全瑞,等. 北京市重症感染性腹泻病原学和耐药 性分析289例.世界华人消化杂志 2008;16(10):1137-1139. 上海预防医学杂志.2000, 12(9).主要症状田耕,王晶,李全瑞,等. 北京市重症感染性腹泻病原学和耐药 性分析289例.世界华人消化杂志 2008;16(10):1137-1139.主要病原体感染性 腹泻细 菌病毒真 菌寄生虫王红斌,甘绍伯.感染性腹泻病的病原学和流行 病学研究.临床和实验医学杂志2003;2(1):8-14.？病原体分类王红斌,甘绍伯.感染性腹泻病的病原学和流行 病学研究.临床和实验医学杂志2003;2(1):8-14.感染性腹泻的机制 健康肠道水分的分泌与吸收 腹泻时肠道的病理改变 三种感染性腹泻的机制健康肠道水分的分泌与吸收基本平衡空肠回肠结肠内源性分泌：唾液、胃液、胆汁、胰液、肠液粪便外源摄入56 L2 L1.5 L200g/d分泌+进食吸收Presentation Title Date 细菌性腹泻细菌性 腹泻入侵性（渗出性）腹泻非入侵性（分泌性）腹泻沙门氏菌、巴氏杆菌、志 贺氏菌、副溶血弧菌弧菌属、产肠毒素大肠杆 菌 、致病性大肠杆菌产生各种 肠毒素直接入侵肠粘膜引起炎性反应和溃疡病变分泌吸收导致水样腹泻胡先春,金利峰,李彩红,等.动物急性感染性腹泻的病 原、发病机制和治疗.黄牛杂志2005;31(4):81-83.粘膜下肌层病毒性 腹泻病毒性腹泻轮状病毒 冠状病毒 胡先春,金利峰,李彩红,等.动物急性感染性腹泻的病 原、发病机制和治疗.黄牛杂志2005;31(4):81-83.小肠粘膜上皮细胞及其绒毛柱状上皮细胞变平或脱落 被立方形上皮细胞取代未成熟的立方形上皮细胞 导致电解质运送紊乱及吸收不良水样腹泻 不含黏液或血寄生虫性腹泻胡先春,金利峰,李彩红,等.动物急性感染性腹泻的病 原、发病机制和治疗.黄牛杂志2005;31(4):81-83.溶组织内阿米巴 球形虫 贾弟鞭毛虫 吸收不良肠绒毛肠粘膜炎症寄生虫 性腹泻腹泻的诊疗指南 法国指南 中国指南法国-急性感染腹泻治疗准则无副作用 机制不明，疗效不确切洛派丁胺及其衍生物： 有效，但严重副作用消旋卡多曲： 减轻腹泻症状安全性高 但有效性不尽人意喹诺酮、阿奇霉素、3代头孢： 不常规使用，仅针对特定适应症Olivier Bouchaud. Acute infectious diarrhoea. Review La Revue Du Praticien2008;58(15):1179-1186.中国-腹泻病诊断治疗指南预防脱水治疗脱水继续饮食补锌止泻药物叶礼燕,陈凤钦 .腹泻病诊断治疗指南.实用儿科临床杂志2009,24 (19) :1538- 1540.抗生素：不常规使用吸附剂：无效抗动力药：有害2009年中国腹泻病诊断治疗指南提出的针对婴幼儿腹泻的治疗原则：腹泻的药物治疗 各药的疗效数据 各药的比较抗动力药洛哌丁胺洛哌丁胺：显著减少腹泻次数Tomoo Kuge, Takashi Shibata, Michael S. Willett. Multicenter, Double-Blind, Randomized Comparison of Wood Creosote, the Principal Active Ingredient of Seirogan, an Herbal Antidiarrheal Medication, and Loperamide in Adults with Acute Nonspecific Diarrhea. Clinical Therapeutics2004;26(10):1644-1651.P0.04P0.038（不成形大便的量减少50%） （服药后第一天2次 ）木杂酚油（135mg，5次/d）与洛哌丁胺（首次剂量4mg，维持剂量2mg， 4次/d）治疗非特异性急性腹泻。 结果：木杂酚油偏重于缓解腹部绞痛，而洛哌丁胺更有效的减少腹泻次数。洛哌丁胺：明显缩短腹泻时间P=0.007安慰剂与洛哌丁胺（2mg）治疗非特异性急性腹泻。 结果：相比于安慰剂，洛哌丁胺在更短时间内首次缓解或完全缓解腹泻症状。Bart Van Den Eynden and Walter Spaepen. New Approaches To The Treatment Of Patients With Acute, Nonspecific Diarrhea: A Comparison Of The Effects Of Loperamide And Loperamide Oxide. Current Therapeutic Research 1995;56(11):1132-1141.洛哌丁胺：显著改善腹泻症状安慰剂与洛哌丁胺（2mg）治疗非特异性急性腹泻。 结果：洛哌丁胺组患者整体评估有效率（改善-显著改善）和VAS评分（直观类比标度）均明显高于安慰剂组。Bart Van Den Eynden and Walter Spaepen. New Approaches To The Treatment Of Patients With Acute, Nonspecific Diarrhea: A Comparison Of The Effects Of Loperamide And Loperamide Oxide. Current Therapeutic Research 1995;56(11):1132-1141.洛哌丁胺：治疗满意率介于两种补液方法之间Jamey A. Brown, Mark S. Riddle, Shannon D. Putnam, et al. Outcomes Of Diarrhea Management In Operations Iraqi Freedom And Enduring Freedom. Travel Medicine and Infectious Disease 2009;7, 337-343. 洛哌丁胺-荟萃分析结果1：24h后仍腹泻的患者洛哌丁胺组明显少于安慰剂组Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4(3):495-505.研究危险比95%CIAnderson(1984)0.590.410.85Anony mous(1984)0.650.510.84Chavarria(1984)0.690.471.00Kaplan(1999)0.690.530.90荟 萃 分 析0.660.570.78一项包含13个不同研究的荟萃分析，共纳 入患有急性腹泻的儿童(12岁)1788例， 其中洛哌丁胺组975例，安慰剂组813例。洛哌丁胺-荟萃分析结果2：48h后仍腹泻的患者洛哌丁胺组明显少于安慰剂组Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4(3):495-505.研究危险比95%CIAnderson(1984)0.560.321.00Chavarria(1984)0.640.391.06Motala(1990)0.540.370.79Kaplan(1999)0.970.204.71荟 萃 分 析0.590.450.78洛哌丁胺-荟萃分析结果3：洛哌丁胺组患者腹泻的平均持续时间比安慰剂组短0.8天。Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4(3):495-505.研究腹泻相对持续的天数95%CIPrakash(1980)-1.00-1.10-0.90Kassem(1983)-0.92-1.02-0.82Vesikari(1985)-0.80-1.830.23Cordier(1987)-4.37-8.54-0.20Ghisolfi(1987)0.30-0.050.65Kaplan(1999)-0.23-0.39-0.07荟 萃 分 析-0.80-0.87-0.74洛哌丁胺-荟萃分析结果4：治疗后24h内洛哌丁胺组腹泻发生的频率明显低于安慰剂组（发生率 0.84，95%CI=0.770.92）。Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4(3):495-505.研究腹泻发生的频率Cordier(1987)Ghisolfi(1987)Kaplan(1999)Kassem(1983)荟 萃 分 析洛哌丁胺-荟萃分析结果5：洛哌丁胺组不良反应发生率明显高于安慰剂组。Li ST, Grossman DC, Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4(3):495-505.8例发生严重不良反应（如肠梗阻、嗜睡、 死亡）的均为洛哌丁胺组3岁以下的儿童。洛哌丁胺：继发性便秘发生率高安慰剂与洛哌丁胺（2mg）治疗非特异性急性腹泻。 结果：洛哌丁胺组超过48h无排便（继发便秘）的患者明显多于安慰剂组。两组的不良反应（主要是胃肠道）发生人数分别为6人和8人，其中2例（口干 、头痛）为重度，均来自洛哌丁胺组，其余为轻至中度。无一人因不良反应 中断治疗。Bart Van Den Eynden and Walter Spaepen. New Approaches To The Treatment Of Patients With Acute, Nonspecific Diarrhea: A Comparison Of The Effects Of Loperamide And Loperamide Oxide. Current Therapeutic Research 1995;56(11):1132-1141.消化道粘膜保护剂思密达思密达：有效治疗小儿急性腹泻陈岩,孙凯峰,史超男.思密达治疗腹泻病128 例临床 观察.中国中医药现代远程教育2009