流行性感冒是由流感病毒引起的急性发热性呼吸道传染病，经飞沫传播，临床典型表现为突起畏寒、 高热、头痛、全身酸痛、疲弱乏力等全身中毒症状，而呼吸道症状较轻。本病常呈自限性，病程 一般为34天。婴幼儿、老年人、有心肺疾病及其他慢性疾病患者或免疫功能低下者可并发肺炎 ，预后较差。症状体征潜伏期13天，可短至6h，长至4天。根据临床表现可分为：1.典型流感 急起高热，畏寒或寒战，头痛、身痛、乏力、食欲减退等全身中毒症状明显而呼吸道症状轻微。 少数患者可有鼻塞、流涕及畏光、流泪等眼部症状。咳嗽、胸骨后不适或烧灼、咽干、咽痛也较 常见。体温可达40，面部潮红，咽部及结膜外眦部轻度充血。肺部可有干啰音。发热多于12 天内达高峰，34天内热退，退热后呼吸道症状较明显并持续34天后消失，但乏力可持续12 周。此型最常见。轻型患者发热不超过39，症状较轻，病程23天。2.流感病毒性肺炎 流感病毒感染可以由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，肺炎型系因流感病毒感染自上呼 吸道继续向下呼吸道蔓延引起，原发性流感病毒性肺炎容易发生于有潜在肺部及心脏疾病患者( 特别是风湿性心脏病，左房室瓣膜狭窄患者)、孕妇或处于免疫缺陷状态的人群，但也有多达一 半的病例报道尚未确认有潜在疾病。典型的肺炎型流感发病后，高热持续不退，迅速出现呼吸困 难、发绀、剧咳、泡沫黏液痰或痰中带血症状；查体发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变 体征。胸透肺部双侧呈散在絮状阴影，由肺门向四周扩散；其表现与成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 一致，患者可因心力衰竭或外周循环衰竭而死亡。病程可长达34周。 血气分析显示明显的低血氧。痰液中易分离到流感病毒，痰涂片革兰染色可见到许多嗜中性多核粒细胞；但 痰与血培养均无致病菌生长，抗菌治疗亦无效，病死率可超过50%。婴幼儿及老年人患流感常波及下呼吸道 ，尤以导致肺炎时病情严重，在因下呼吸道感染住院的小儿病例中约1/4为流感病毒引起。老年人流感肺炎 和支气管炎的发生率随年龄增长而有增加，6069岁组发生率为36%，70岁以上组高达73%。老年人流感肺炎 往往缺乏初期症状，易被忽略，发现肺炎时常已伴明显脱水、酸中毒或意识障碍等危重情况。 3.中毒型和胃肠型 中毒型极为少见。病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒性症状，临床上有脑炎或脑膜炎症状，主要表现 为高热、昏迷，成人常有谵妄，儿童可出现抽搐，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。个别病例 可由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血导致血压下降或休克。胃肠型流感在儿童中常见，以恶心、呕吐、腹 泻、腹痛为主要症状，一般23天即可恢复。 用药治疗 1.一般治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消 失。宜卧床休息，多饮水，给予易 消化的流质或半流质饮食，保持 鼻咽及口腔清洁，补充维生素C、 维生素B1等，预防并发症。 2.对症治疗 对发热、头痛者应予对症治疗； 但不宜使用含有阿司匹林的退热药，尤其是16岁以下患者，因 为该药可能与Reye综合征的发生有 关。高热、食欲不振、呕吐 者应予以静脉补液。 3.抗病毒治疗 (1)离子通道M2蛋白阻抑剂：金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)抗流感病毒是通过与 M2蛋白相互作用而阻碍其功能，导致通道活性改变，抑制病毒复制。口服金刚乙胺或金刚烷胺可在 一两天内减轻发热，缓解全身性症状及呼吸道症状。剂量为200mg/d，口服，共5天；老年人剂量应 减半，即服用100mg/d。金刚乙胺的中枢神经系统副作用比金刚烷胺小。由于金刚烷胺经肾脏排泄， 以原形经尿排出，故有明显肾功能障碍时能引起严重的神经系统副作用，有肾功能不良的患者需慎 用或减少剂量。金刚乙胺或金刚烷胺对流感病毒乙、丙型无效，只对甲型流感病毒有效。对于甲型 流感患者，即使是在疾病后期才开始用药，或病情已较为严重，这两种药物仍有一定治疗效果。近 年来流感耐药病毒的出现限制了它们的广泛应用。金刚烷胺和流感疫苗的联合应用能在一定程度上 减少耐药病毒株的传代和传播。 (2)神经氨酸酶抑制剂：鉴于流感病毒的神经氨酸酶对涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义， 例如可使其穿入宿主细胞膜、从感染细胞中释放、减少病毒被呼吸道黏液灭活等。故设计涎酸类似 物竞争性抑制神经氨酸酶活性，可望达到抗流感病毒效果，此即神经氨酸酶抑制剂。在理论上，神 经氨酸酶抑制剂对于甲、乙型流感病毒均有效。扎那米韦(zanamivir)、奥塞米韦(奥司他韦、达菲) 等均为涎酸类似物，能特异性地抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶活性；其中活性最强的是扎那 米韦，起病后3036h内给予，能缩短流感病程12天，并减轻症状。若早期治疗能更有效地减轻临 床病情，其避免发热或退热的有效率达95%。剂量及用法：扎那米韦口服无效，因其在呼吸道局部达 不到治疗浓度；必须呼吸道局部给药才能达到治疗效果，可使用“Diskhaler”的专用吸入器，经口 吸入，成人和12岁儿童，每次两吸，每吸约5mg(10mg/次)，2次/d。奥塞米韦成人常用75mg，2次 /d，连用5天。与金刚烷胺相比，神经氨酸酶抑制剂诱导耐药病毒产生的可能性较小，但扎那米韦已 在体外证实有耐药流感病毒出现。此外，利巴韦林(病毒唑)亦可用于人类甲、乙型流感病毒感染， 给药方式是小颗粒气溶胶。但药物疗效的有限性和给药方法的特殊性限制了它的利用。已有报道称 ，缓慢静脉滴注利巴韦林对于治疗流感病毒相关的急性心肌炎有较好疗效。 (3)其他抗病毒药物：鼻内给予大颗粒气溶胶干扰素，可抑制甲型流感病毒复制和减轻临床症状； 但可以出现明显的局部毒性，限制了其应用。正在研究双特异性单克隆抗体，用于阻断NP和宿主细胞 蛋白之间的相互作用，可望能阻断病毒的复制。 4.继发性细菌感染的治疗 根据送检标本(如痰液)细菌培养和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物。 饮食保健 一、流行性感冒食疗方: 1.豆腐白面外敷额部。取豆腐一块，加豆腐量1/5的面粉，捣匀后敷于额头，2-3小时更换一次。适用 于流感高烧，可帮助退烧。 2.姜糖饮。生姜15g，葱白3根，红糖20g。用500mL水加姜丝、葱丝煮沸后加入红糖，趁热一次饮完， 卧床盖被，以出微汗为度。适用于高烧无汗的流感。 3.薄荷饮。银花30g，罗汉果3g，鲜芦根60g，大枣10枚，薄荷10g。先将前四味药煮沸15分钟，再加 薄荷煮3分钟，也可加冰糖适量，饮其滤液，食大枣。适用于高烧、口渴、咳嗽等流感。 4.生甘草5g，板兰根、鲜芦根各30g，葛根15g，生姜数片，加水1000mL，煮沸20分钟左右，热饮。每 日分2次服用。适用于流感高烧、咳嗽。 5.姜糯米粥。取葱白5根，生姜15g，糯米l00g。先将米煮成粥，再将葱姜捣烂，同煨，加适量味精、 食盐。热服，可发汗、退热。 二、流行性感冒吃哪些食物对身体好： 1.选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤、蛋羹、牛奶等。 2.饮食宜清淡少油腻，既满足营养的需要，又能增进食欲。可供给白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜 酱菜、大头菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜。 3.保证水分的供给，可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分 泌，增进食欲。 4.多食含维生素C、E及红色的食物，如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛 奶、鸡蛋等。预防感冒的发生。 5.饮食宜少量多餐。如退烧食欲较好后，可改为半流质饮食，如面片汤、清鸡汤龙须面、小馄饨、 菜泥粥，肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。 三、流行性感冒最好不要吃哪些食物： 1.忌甜腻食物。 2.忌辛热食物辣椒、芥末等辛热食物助火生痰，使痰变粘稠，不易咳出，使头痛、鼻塞加重。 3.忌烧烤煎炸之品烧烤、煎炸食物。 4.忌刺激性强的调味品咖喱粉、胡椒粉、鲜辣粉都具有强烈的刺激性，对呼吸道粘膜不利，使之干 燥、痉挛，引起鼻塞、呛咳等症，加重病人的症状。故感冒患者，不宜食之。 5.忌海鱼、柿子、烟、酒等。 6.忌饮食不节，饮食不节会使感冒迁延难治。 7.风寒感冒忌食生冷瓜果及冷饮。 预防护理 1.疫情监测 由于流感病毒不断变异，世界各地不断有流感的散发流行和暴发。一旦有新毒株出现流行可能迅速波 及全球。因此，必须对全世界的流感流行情况进行监测，经常掌握世界流感流行动态及毒株变异情况 ，以便及时采取有效预防措施。世界卫生组织在英国伦敦和美国亚特兰大分别设立了国际性流感协作 研究中心。我国北京与许多国家也先后成立了各自的流感研究中心。各国的流感中心应将其国内流感 疫情和分离鉴定的流感病毒新变异株报送国际流感研究中心作进一步鉴定。世界卫生组织总部每星期 在疫情周报上公布流感的部分疫情。并于每年2月提出下一年度流感疫苗毒株选择的建议。各国国内 要加强疫情报告、疫情观察和病毒的分离鉴定。各基层卫生单位发现门诊上呼吸道感染病人数连续上 升3天或一户发现多例患者时，应立即报告防疫站，及时进行调查和病毒分离。 2.患者的隔离与治疗 及时隔离治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。可根据具体条件设立临时流感诊断室，采取家 庭隔离，临床隔离室隔离，甚至减少或停止大型集会和文娱活动。 3.消毒 患者的餐具、用具及口罩等可煮沸；衣物可曝晒2h；病房用1%含氯石灰(漂白粉)澄清液喷洒。流行期 公共场所应加强通风，乳酸熏蒸或含氯石灰液喷洒。 4.疫苗预防 流感疫苗可以减少流感的发病率。但由于流感病毒不断发生变异而影响疫苗效果。当流感病毒仅在同 一亚型内发生小的变异(抗原性漂移)时，旧毒株疫苗还有一定交叉免疫作用，如出现亚型的大变异( 抗原性转变)时，旧毒株疫苗无保护力。出现新亚型引起的大流行时，则可采用新毒株赶制疫苗以预 防大流行的第二、三波和用于尚未发生流行的地区。流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。 (1) 流感灭活疫苗：是根据流感监测情况推荐的流感病毒毒株制备的全病毒3价灭活疫苗。皮下注射 后保护率可达80%，副作用小，仅1%2%的接种者出现发热和全身反应，约25%的人在接种局部有轻 度反应。如用亚单位疫苗，其副作用更少。 接种对象：主要是老年人、婴幼儿、孕妇、慢性心肺疾患、肿瘤、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染 者、使用免疫抑制剂或长期服用水杨酸制剂者。因为这些人患流感后病情较重，病死率较高，还可 能并发Reye综合征。 接种方法：基础免疫应接种2次，间隔68周。成人每次1ml，皮下注射。以后每年皮下注射1ml 加强一次。如换用新亚型疫苗，应重新进行基础免疫。 (2) 流感减毒活疫苗：是选育流感病毒减毒株制备的活疫苗。将其接种在健康人的鼻腔引起轻度上 呼吸道感染从而产生免疫力。接种后2