急诊医学与急诊流程宁波市第六医院 沈心伟一、概念一、概念急诊医学（emergency medicine） 内、外、妇、儿科并列 二级学科 形成、发展 现代社会发展、医学科学进步 必然要求趋势 v中国急诊医学事业 20世纪80年代 1987年 中华医v学会急诊医学分会成立 急诊医学独立学科 迅猛v发展 不懈努力 逐渐形成 中国国情相符、世v界急诊医学发展潮流相适合 急诊医学理论体系1.急诊医学的范畴中华急诊医学分会8个专业组院前急救学组复苏学组创伤学组危重病学组急性中毒学组儿科急救学组灾害医学学组急诊质控学组v 尽最大可能挽救 v v 尽最大限度减轻急诊医学关注焦点患者生命最先进设施和方法最快速度最有效手段患者伤残2.急诊医学的三个环节v急诊医学的三个环节：v1. 院 前 急 救v2. 医 院 急 诊v3. 危 重 病 医学 v 中华急诊 www.cem.orgv 紧密联系 相互依存v急诊医学三个环 生命保障链 环环紧扣 各具特色v 不可分割 有机完整v v 急诊医疗服务体系（emergency medical service system EMSS）v1.院前急救（first aid） 最初、最重要一环 意义：v急危重症初期 及时、有效 现场急救 维持生命 防止再损伤 减v轻痛苦 快速安全护送 医院 赢得时间条件 v病死率 致残率 v2.医院急诊 最关键环节 意义：v复苏抢救v快准判断 稳定病情v救命手术 脱离危险v其他治疗v3.危重病加强治疗（critical care medicine）v急诊医学重要组成部分 急诊医学发展水平体现v后盾 整体水平3.急诊医学的特点涉及面广 涵盖内、外、妇、儿 多学科边缘学科v 新兴学科v1.多学科v非某一专科所能概括 涉及 内、外、妇、儿各科 急 性病危重病v需要有关专科 参与救助v1）. 涉及各科疾病 需要 专科诊治、救助v2）. 急诊专业医生 需要 专科专业知识v3）.并存多种疾病 需要 多个专业共同救治v举例：v 颅 脑 外 伤 脑 外 科v多 发 伤 骨 盆 骨 折 骨 科v 创伤性休 克 共同救治 腹 外 科v交通事故 脾 破 裂 泌尿外科v 肾 损 伤 急 诊 科v2.边缘学科v急诊患者多种疾病 某种疾病为重点表现v v 糖 尿 病 内 分 泌v老 冠 心 病 肺部感染 神经内科v年 陈旧心梗 急诊表现 心 内 科v人 肾 病 心力衰竭 呼吸内科v 脑 梗 死 肾 内 科v疾病v医生 多个专业相互交织 v科室v专科疾病 并发症死亡 v v 临 基 v 床 础v 边缘学科v3.新兴学科v 生活水平 医疗保健v 常见病、多发病 社区内处理v 急危重病 急救中心、急诊科救治v 灾难医学 需要应对 训练有素v 交通事故 急救医疗队伍二、急诊科任务和范畴v1.急诊科 医院一级临床科室 任务：v 负责接诊、抢救急危重病人v危及生命 抢救复苏 快速准确判断病情 培养训练v 确定进一步治疗措施 急救专业队伍v生命体征不平稳 稳定生命体征 必要的救命性手术 以适应突发事件v 和其他治疗手段 紧急医疗救援v一般急诊 识别潜在危险、威胁生命v输送病源 专科 危重病加强治疗v2.急诊范畴v各专科急性疾病或慢性病急性发作v急诊症状诊断或鉴别诊断 胸痛、腹痛、昏迷等v对院前急救（急救中心、急救站）送来急危重病人进一步诊治v即刻威胁生命的疾病者抢救 心搏骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤v MODS、各种大出血v对明确专科疾病积极配合、专科诊治 AMI：PTCA等 v v 气管插管v 呼吸机应用v 电复律与起搏v急诊救治技术 突出的 深静脉穿刺v各专科技术急诊应用 急救技术 血液净化v 环甲膜穿刺v 血液动力学检测三.急诊科模式ABCv1.急诊就诊ABCvA.抢救复苏室：v 呼吸机 急诊手术室v 监护仪 灭影灯v急救车 危重病人 绿色 抢救室 吸痰器 手术床v 送来 即刻生命危险 通道 抢救 除颤仪 麻醉机 v 洗胃机 手术器械 v 床旁X机vB.危重病就诊区：v宽敞明亮开放式 不易搬动危重病患者 检查床 边检查边治疗v v 明确诊断送住院 检查床 另外ECG、B超、X线、CT、化验vC.一般病人就诊区v急诊常见病、多发病人 病情较轻 自行去做检查 v2.急诊分流ABCvA.区 收住专科v抢救室 ： 危重病人威胁生命 抢救 生命体征相对稳定 v