急诊心电图识别及处理程序河南医学高等专科学校附属医院 卞志远以下19种心电图建议从事院前急救专业 的医生熟练识记：房性早搏/室性早搏 ，房扑/房颤，室扑/室颤，室速/室上速 /尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻 滞/三度房室传导阻滞，窦性静止/心电 静止/无脉电活动，前壁/下壁/后壁心肌 梗死，低钾血症/高钾血症。（1 1）窦性心律）窦性心律 sinus sinus rhythmiarhythmia心电图特征心电图特征 1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，P P波形态表明冲动来自窦房波形态表明冲动来自窦房 结（即结（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，aVRaVR P P波倒置）；波倒置）； 2. 2. P PR R 间期在间期在0.120.120.20sec0.20sec； 3. 3. 频率频率4040150150次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060 100100次次minmin；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec 。窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus sinus bradycardiabradycardia心电图特征心电图特征 窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6060次次minmin。 多见于颅内高压多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或、甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作受体阻滞剂作 用时。用时。窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征 窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次minmin。 窦性心动过速时，窦性心动过速时，P PR R间期、间期、QRSQRS及及QQT T时限均相时限均相 应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢 、贫血和拟交感类药物的作用时。、贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus arrhythmia心电图特征心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P P -P-P间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸 周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。窦性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增 大大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。 在在 规则的规则的P PP P间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在 时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。心电静止，呈无电波的一条直线 ，或仅见心房波。 无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看 出有组织的心电活动存在,但患者大动 脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活 动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T 波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏 骤停有三种类型,包括正常张力性PEA, 即心肌只有基线水平的电活动,但无脉 搏;假性PEA指心肌有微弱的收缩,可以 用创伤性方法或超声波探查出主动脉 的压力变化;真性PEA即虽有心电活动, 却无心肌收缩,即所谓电-机械分离. 诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭 心电图，必须同时有体检依据。装有 起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表 现为起搏信号，要特别注意识别。 室性早搏室性早搏 ventricular premature beatventricular premature beat心电图特征心电图特征 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRST T波群增宽变形，波群增宽变形，QRSQRS时时 限常限常0.12sec0.12sec，T T波方向多与主波相反。波方向多与主波相反。 2. 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PPPP波波 之间的间隔等于正常之间的间隔等于正常P PP P间隔的二倍）；间隔的二倍）； 3. 3. 提早出现的提早出现的QRSQRS波前无波前无P P波，而窦性波，而窦性P P波可巧波可巧 合于早搏波的任意位置上。合于早搏波的任意位置上。P P PX 2XX 2X房性早搏房性早搏 atrialatrial premature beat premature beat心电图特征心电图特征 1. 1. 提早出现的提早出现的QRSQRS波一般不变形，其前有一个波一般不变形，其前有一个 复杂的复杂的P P波，波，P-R0.12sec;P-R0.12sec; 2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全； 3. 3. 有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其波，且与其 前面的前面的T T波相融合而不易辨认，称为房早未波相融合而不易辨认，称为房早未 下传。下传。X 0.12S0.12S； 2. 2. 常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变； 3. 3. 心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐； 4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于 QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 torsivetorsive ventricular tachycardia ventricular tachycardia扭转型室性心动过速是较为严重的一种室扭转型室性心动过速是较为严重的一种室 性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，性心律失常。发作时呈室性心动过速特征， 只是增宽变形的只是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转波群围绕基线不断扭转 其主波的正负方向。每约连续出现其主波的正负方向。每约连续出现3 31010个个 同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一 般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，般发作时间不长，常在十几秒内自行停止， 但较易复发。临床上常表现为反复发作心源但较易复发。临床上常表现为反复发作心源 性晕厥或阿斯综合征。性晕厥或阿斯综合征。心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter心电图特征心电图特征 1. 1. 无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。F F波间波间 无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter心电图特征心电图特征 2. F2. F波频率为波频率为250250350350次次/min/min，大多以大多以2:12:1或或4:14:1 下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒 定，心室律也可不规则；定，心室律也可不规则；心房扑动心房扑动 atrialatrial flutter flutter3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个F F波波 后出现一个后出现一个QRSQRS波；如波；如F F波的大小和间距存有波的大小和间距存有 差异，且频率差异，且频率300300次次/min/min，称不纯性心房扑动称不纯性心房扑动 。心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征 1. 1. 各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异 的的f f波波( (纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f 波的频率为波的频率为350350600600次次/min/min； 2. 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS3. QRS波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动 atrialatrial fibrillation fibrillation心电图特征心电图特征 4. 4. 若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个 QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变波相距较近之处，可出现一个增宽而变 形的形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤波，形态酷似室性早搏，实为房颤 伴室内差异传导。伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能 发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病 变，这类房颤多呈阵发性。变，这类房颤多呈阵发性。心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征 1. 1. 无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而波群，代之以连续快速而 相对规则的大振幅波动；相对规则的大振幅波动； 2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象， 心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失 常。常。心电图特征心电图特征 1. QRS1. QRST T波群完全消失，出现大小不等、极波群完全消失，出现大小不等、极 不匀齐的低小波；不匀齐的低小波； 2. 2. 频率达频率达200200500500次次/min/min度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P P R0.21 secR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与或前后两次检测结果比较，出现与 心率相当的心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（P-P- R R间期随年龄心率而存在明显变化）间期随年龄心率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征一度房室传导阻滞伴有束