慢性肺原性心脏病本本 节节 重重 点点 1.1.名词解释 肺心病名词解释 肺心病 肺性脑病肺性脑病 肝颈静脉肝颈静脉返流征阳性 返流征阳性 2.2.病因病因 3.3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准呼吸衰竭血气分析的诊断标准 4.4.用药 禁用镇静药 麻醉用药 禁用镇静药 麻醉强心剂 利尿剂应用原则 强心剂 利尿剂应用原则 5.5.吸氧的原则吸氧的原则n 概述n由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引 起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右 心负荷增加，右心扩大，右心衰竭的心脏病 。90%以上为40岁以上中老年寒冷 高原 农 村发病率高 病因 支气管及肺疾患慢支 肺心病的90%为慢支所致次 为支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 尘肺n 胸廓运动障碍性疾病n严重的脊柱 胸廓畸形 胸膜广泛肥 厚粘连胸廓活动受限肺受压肺 血管受压、扭曲肺动脉高压n 肺血管疾病n原发性肺动脉高压发病机理 n 1.肺动脉高压的形成n(1)缺氧性肺小动脉痉挛 为主要因素n缺氧血管活性物质增加肺小动脉平滑肌 痉挛肺动脉高压n(2)肺毛细血管断裂肺血管床面积减少肺 动脉高压n(3)血流变学异常及血容量增加 红细胞 、免疫球蛋白、纤维蛋白原均增加血流 阻力增加肺动脉高压n 2.心脏负荷增加，心肌受损n慢性缺氧 呼吸道反复感染 细菌毒素刺 激使心肌缺氧中毒而肥大临床表现n 一.肺、心功能代偿期表现n原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现n肺动脉高压的体征 P2亢进、分裂。n右心室肥大体征 剑突下搏动，三尖 瓣区收缩期杂音n 二 . 肺、心功能失代偿期的表现n 呼吸功能不全和肺性脑病n 缺氧表现 呼吸困难 紫钳 头痛 烦躁不安 谵妄 昏迷n 二氧化碳潴留表现 头疼 多汗 白天嗜睡 夜晚失眠 皮肤粘膜血管扩张 ，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿， 严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状 ，称为肺性脑病，肺脑死亡率高n 肺性脑病n由于慢性胸肺疾病，导致病人缺 氧和二氧化碳潴留，出现精神神 经症状和体征，甚至昏迷，称为 肺性脑病。n 肺性脑病分为三级n 1.轻型 神志恍惚 嗜睡 或精 神异常 兴奋多语 但无神经系统体征n 2.中等型 半昏迷，肌肉抽动， 对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和 DICn 3.重型 昏迷，视乳头水肿，生 理反射消失，出现病理反射，可合并消 化道出血或DICn 心功能不全n主要表现为右心功能不全n症状 心悸 呼吸困难 尿少等n体征 右心衰的表现 紫绀 颈静脉怒张、 肝脏肿大且有压疼 肝-颈静脉返流征（+） 下肢水肿 三尖瓣区可有杂音 舒张期奔马 律辅助检查n 一.X线检查右下肺动脉干扩张横径15mmn 右下肺A干：气管1.07n 或比原来增加2mm以上n 肺动脉段中度凸出其高3mmn 肺动脉圆锥凸出，其锥高7mm（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比（五）右心室增大 n 早期心尖钝圆上翘n 向左扩大向右扩大 向两侧扩大n 二 .心电图检查 n 心电轴右偏+90 n V1R/S1n 重度顺钟转V5 R/S1n aVR R/S或R/Q1n RV1+SV51.05mVn V1V3呈QS、QR、grn 肺Pn 三. 超声心动图 主要条件n 1.右室流出道内径30mmn 2.右室内径20mmn 3.右室前壁的厚度5.0mm或搏动增强者n 4.左/右心室内径比值2n 5.右肺动脉内径18，或肺A干206.右室流出道/左房内径比值1.47.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者n 四. 血气分析n 呼吸衰竭nPaO260mmHg（型呼衰）n兼有PaCO250mmHg （型呼衰） nPaCO280mmHg 常出现昏迷n若PaO230mmHg 常有生命危险n 诊断和鉴别诊断n 一.诊断n1.慢性胸肺病史+临床表现n2.肺A高压，右室肥大为诊断的重要依据n3.右心衰n4.除外其它心脏病n n 二.鉴别诊断n 风心病，二尖瓣狭窄n1.年龄 多在40岁以前发病n2.有风湿热和风湿性心脏病史n3.体征 心尖部DM，猫喘n4.X线检查 以左房增大为主，呈梨形心n5.心电图检查 有二尖瓣P波n冠心病n1.病史 有心绞痛或心肌梗塞史，或高血压n 及动脉硬化史n2.体征 左室增大n3.X线及心电图检查 左室大，心肌缺血n肺心病合并冠心病n1.高血压心绞痛病史n2.有左室肥大n3.心电图有肺心病和冠心病的表现n （四）心肌病n 1 无胸肺病史治疗 n 一.急性发作期的治疗n （一）控制感染有效的控制感染是急性发作期治疗成败的关键。n抗生素的选择 1.根据经验 2.根据药敏结果n抗生素应用原则 早期 适量 静脉途径 半衰 期短的药物应一天内多次给药n疗程 一般疗程714天或感染症状消失后再用 35天n （二）呼吸衰竭的治疗n吸氧原则 持续性低流量吸氧 12升/分n （三）心功能不全的治疗n其治疗不同于其它心脏病n1.利尿剂n不宜过猛 应采用小量 联合 间歇用药n避免快速大量 长期利尿n 2.强心剂n 应用原则 n（1）小剂量,约为常规量的1/2或2/3量n（2）选用作用快、排泄快的洋地黄制剂n 使用指征n（1）经治疗呼吸衰竭虽已好转，但心力衰n 竭依然存在n（2）利尿剂疗效不佳，心衰不能纠正n（3）伴有左心衰竭n（4）伴有室上性心动过速，或快速房颤n n 血管扩张剂应用n缓解支气管痉挛，扩张小动脉降低右心舒 张末期压，肺血流阻力减轻心脏负荷n动脉扩张剂 酚妥拉咀1020mg+500ml 静滴n动静脉扩张剂 硝普钠25mg+250ml静滴 ，开始每分钟10ug，以后每1015分钟增加 36ugn 静脉扩张剂n硝酸甘油，开始510ug/分，逐渐增加，以20 50ug/分维持。口服、舌下含化，每日36 次，一般用1周左右维持n 注意点 血压降低，应随时测量血压， 收缩压在95以上n (四）心律失常的治疗 西地兰，心律平 ，室早 利多卡因50100mg静注n (五)肺性脑病的治疗 肺性脑病的治疗最 关键的是纠正缺氧和二氧化碳潴留，有脑水肿 时降低颅内压。应用甘露醇和皮质激素。有躁 动不安时使用镇静剂要慎重，以免抑制呼吸。n 二缓解期的治疗复 习 题n 单 选 题1.慢性肺源性心脏病的病因为 n A 支气管扩张 B 支气管哮喘 n C慢性支气管炎 D重症肺结核n 多 选 题n1.引起慢性肺源性心脏病的病因包括n A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘n C.支气管扩张 D.重症肺结核n2.慢性肺源性心脏病的并发症包括n A.肺性脑病 B.心律失常n C.酸碱平衡失调和电解质紊乱 D.休克n3.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括n A.动脉血气分析 B. X线检查 n C.心电图检查 D.超声心动图检查n4.慢性肺源性心脏病的辅助检查包括n A.心电向量图检查 B .X线检查 n C.心电图检查 D.超声心动图检查n5.慢性肺源性心脏病控制心力衰竭的措施有 n A.利尿剂 B.强心剂n C.血管扩张剂 D.镇咳剂n 8 .慢性肺源性心脏病常用护理诊断包括n A气体交换受损 B.清理呼吸道无效n C.活动无耐力 D.营养失调 高于机体需要n 量n 名 词 解 释n1.慢性肺源性心脏病肺性脑病肝颈静脉返流征n 肺心病n 由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变 引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力 增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大 ，或伴有右心衰竭的心脏病。n 肺性脑病n由于慢性胸肺疾病，导致病人缺氧和二氧化 碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏 迷，称为肺性脑病。n 填 空 题n1.肺性脑病的合理用氧应为持续低流量低 浓度给氧，氧流量_浓度在 _n1. 12Lmin 2529n