基本公共卫生服务项目规范考核基本公共卫生服务项目规范考核 与规范化中心创建与规范化中心创建省卫生厅农卫处省卫生厅农卫处 胡胡 玲玲 2010年08月01日1医学资料一、基本公共卫生服务项目规范与考核办法做什么-三大类12项怎么做-国家和省项目规范怎么评价-绩效考核实施办法二、规范化社区卫生服务中心、乡镇卫生院的创建活动方案及评审标准体系主 要 内 容2医学资料第一部分第一部分 基本公共卫生服务项目规范基本公共卫生服务项目规范 与考核办法与考核办法3医学资料4新医改近期五项重点工作基层医疗卫生服务在这些改革措施中是很重要的交汇点基层医疗卫生服务能不能做好跟医改是否成功也是密切相关在这次医改中，基层医疗卫生服务的发展无疑是亮点推进基本医疗保障制度 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务均等化 推进公立医院改革试点4 4医学资料基本公共卫生服务均等化概念 每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、 执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生 服务。 我国现阶段的基本公共卫生服务均等化，主要通 过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或 低收费向城乡居民提供来实现。 均等化不等于平均化5医学资料 实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生 服务项目 明确政府在公共卫生中的责任 对城乡居民健康实施干预措施，减少主要健康 危险因素，有效预防和控制传染病及慢性病， 使城乡居民平等地享有基本公共卫生服务，逐 步实现基本公共卫生服务均等化。工作目标6医学资料国家基本公共卫生服务提供体系 国家基本公共卫生服务项目主要通过乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务中心、站等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他基层医疗卫生机构作为补充。7医学资料8国家基本公共卫生服务项目 设立原则 国家项目是根据国家经济社会发展状况、国家主要 公共卫生问题和干预措施的效果选定。 适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。 地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基 础上增加公共卫生服务内容-根据当地公共卫生 问题、经济发展水平和财政承受能力 免费向城乡居民提供8 8医学资料9基本公共卫生服务项目 院长们必须做好 基本公共卫生服务是新医改的五项重点工作之一 新医改意见明确：乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导。 基本公共卫生服务是政府更关注-化钱交给的事任务 职责 政府化钱9 9医学资料1、从2005年开始实施“三大类12项”农村公共卫生服务项目省委、省政府在2005年提出建设卫生强省,把实施“农民健康工程”作为卫生强省“六大工程”建设的基础工程。实施农村公共卫生服务项目列为“农民健康工程”的主要任务之一。吕祖善省长在淳安县开展农村公共卫生服务项目试点。2005年8月，省政府出台了关于加强农村公共卫生工作的意见，召开了全省农村公共卫生工作会议。从2005年起，以县（市、区）为单位，按农村常驻人口每人每年15元以上的标准，设立农村公共卫生服务专项资金。 我省基本公共卫生服务项目实施情况10医学资料2、2008年4月，启动城市“三大类12项”公共卫生服务项目 2007年，省政府出台关于加快发展城乡社区卫生服务的意见，在实施农村三大类12项公共卫生服务项目的基础上，提出实施城市三大类12项公共卫生服务项目。 2008年4月，省卫生厅、省财政厅联合下发了浙江省城市社区公共卫生服务项目实施方案（试行），在城市社区全面实施公共卫生服务项目。按城市常住人口每人每年不低于20元的标准设立专项资金。我省基本公共卫生服务项目实施情况11医学资料3、2009年10月，统一并调整城乡基本公共卫生服务项目 针对农村、城市服务内容、经费标准不统一的情况，根 据国家三部委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化 的意见要求，结合我省实际和已有的工作基础。 2009年10月，省卫生厅、省发改委、省财政厅、省人口与计划生育委员会联合下发关于促进基本公共卫生服 务逐步均等化的实施意见，统一并调整了城乡基本公 共卫生服务项目。 2010年，项目经费统一调整为人均20元，并统筹解决流动人口服务经费。我省基本公共卫生服务项目实施情况12医学资料浙江省基本公共卫生服务逐步均等化实施意见浙江省基本公共卫生服务逐步均等化实施意见浙卫发2009223号 卫生、发改、财 政、计生等部门基本公共卫生服务项目重大公共卫生服务项目三大类 12项做什么怎么做基本公共卫 生服务项目 指导规范 资金来源 和使用专项补助资 金管理办法 （试行）如何 考核考核实 施办法各个专项的 项目实施方案目标 和年 度目 标项 目 内 容承 担 主 体经 费 管 理组织 实施 和评 估13医学资料n 到2011年，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目得到普及，城乡之间、地区之间和人群之间基本公共卫生服务差距明显缩小，公平性、可及性和效率明显提高 -近期 n 到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，居民主要健康指标达到世界中等发达国家水平-远期明确公共卫生工作目标明确公共卫生工作目标14医学资料n 基本公共卫生服务项目主要通过城乡社区卫生服务中心（乡镇卫生院）和社区卫生服务站（村卫生室）等基层医疗卫生机构提供，也可委托其他基层医疗卫生机构提供n 重大公共卫生服务项目主要通过疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构组织实施 明确公共卫生服务实施主体15医学资料保证城乡重点人群保证城乡重点人群 享有重点服务享有重点服务 l l儿童保健儿童保健 l l妇女保健妇女保健 l l老年人和困难群体老年人和困难群体 保健保健 l l重点疾病社区管理重点疾病社区管理保证城乡居民享有基 本公共卫生服务 l健康教育 l健康管理 l基本医疗惠民服务 l合作医疗便民服务保证城乡居民享有基 本的卫生安全保障 l公共卫生信息收集 和报告 l环境卫生协管 l卫生监督协管 l协助落实疾病防控 措施缩小城乡、地区、人群之间差距缩小城乡、地区、人群之间差距 提高卫生服务的公平、可及、效率提高卫生服务的公平、可及、效率 我省基本公共卫生服务项目我省基本公共卫生服务项目16医学资料我省基本公共卫生服务项目与国家对比我省基本公共卫生服务项目与国家对比浙江国家对比健康教育 健康教育增加：重点开展结核病、艾滋病等防治知 识宣传和咨询服务健康管理 建立居民 健康档案以建档作为手段和载体，加强重点人群健 康管理，提高档案的利用率 基本医疗 惠民服务 浙江增加的特色内容合作医疗 便民服务 浙江增加的特色内容儿童保健 儿童保健相同孕产妇保健 孕产妇保健相同老年人和困难 群体保健 老年人保健增加：特困残疾人、低保家庭、五保户 等 困难群体我省项目与国家项目的对比情况17医学资料传染病防治重性精神病管理慢性病管理国家增加：突发公共卫生事件报告增加：流动人口儿童保健、孕产妇保 健、儿童免疫规划享受与所在地户籍 人口同等的基本公共卫生服务 公共卫生信息 收集和报告分解：国家方案中的传染病信息报告分解：国家方案中的非住院结核病人 、艾滋病社区治疗管理相同相同 重点疾病社区管理 对比浙江预防接种 增加：参与辖区内突发公共卫生事件 的现场处置 相同协助落实疾病 防控措施 浙江增加的特色内容卫生监督协查 浙江增加的特色内容环境卫生协管 我省项目与国家项目的对比情况18医学资料 2005-2009年 农村 15元/人（省级财政10、5、3元）2008-2009年 城市 20元/人 （省级财政15、10、5元） 2010年 城乡 20元/人 （省级财政15、10、5元）城市1156万人，1亿元农村2937万人，3亿元（增加1.2亿元）关于流动人口基本公共卫生服务经费2009年，省财政厅关于调整新型农村合作医疗等专项 资金补助办法的通知（浙财社字2009133号）中明确，“ 各地户籍人数之外的其他常住人口所需基本公共卫生服务资 金，由当地财政预算全额安排。关于基本公共卫生经费情况 19医学资料浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行） 浙卫发2006172号公共卫生专项经费除了用于项目直接成本支出、适当的 管理费用支出以及承担公共卫生服务的其他职工和村公共卫 生联络员的补贴外，主要落实对各社区责任医生 关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见 浙卫发2009223号政府对承担公共卫生任务的乡村医生给予合理补助，其 中基本公共卫生服务所需经费从基本公共卫生服务项目经费 中安排。对社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担规定 的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿省里要求各地按照文件规定的原则，制定具体的管理办 法，切实使用好、管理好基本公共卫生经费基本公共卫生经费的使用管理20医学资料怎么做怎么做-基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范根据国家基本公共卫生服务规范（2009版） 和浙江省关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实 施意见，结合我省实际和原有的工作基础，起草了 浙江省基本公共卫生服务规范（试行）(以下简称 服务规范)，目前文件正在签发。u服务规范的制定目的 u服务规范的制定原则 u服务规范的主要内容和要求21医学资料22（一）制定服务规范的目的规范服务项目的工作流程和社区卫生服务人员 的业务行为提高社区卫生人员服务能力,深化项目的服务 内涵促进基本公共卫生项目落实，提高服务绩效2222医学资料23制定服务规范的意义指导工作的需要严格考核的需要自我衡量的需要全省平衡的需要2323医学资料24指导工作的需要在2009年10月省里四厅局联合下发的关于促进 基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见中明确 了-基本公共卫生服务项目内容，既做什么，但 如何做，工作职责、要求、流程等没有明确服务规范中就明确了服务的具体内容、服务流程 、服务要求及工作的表册，这就起到了指导工作的 作用科长、院长们可以用规范去指导责任医生的工作2424医学资料25严格考核的需要省里的考核办法-167号文件，明确了考核项目 、目标要求，但从考核的实际操作来看，每项工作 的开展怎样来反映和体现呢？还是需要通过相关的 资料、数据、报表来体现，这次的服务规范中就明 确了这些 如健康教育，目标要求是居民健康知识知晓率。 如何考核在服务规范中就明确：要提供资料、设置 宣传栏、开展咨询活动、举办讲座等，同时要有相 应活动的记录2525医学资料26自我衡量的需要 每一项的服务规范如健康教育、高血压患者健康管理，都明确了服务内容、服务流程、服务要求，从自我评估的角度看，这就提供给了县级机构、中 心、站、责任医生，一把衡量工作质量的尺子你可以去对照、衡量做得如何，有哪些差距，根据服务规范的要求去补上去，工作做起来2626医学资料27全省平衡的需要 从全省面上的情况看，各地城市、农村公共卫生 服务项目工作的开展，是很不平衡，资料登记和实 际工作任务的落实差别较大 假如没有一个服务规范，全省90个县可能有90种 模式，甚至更多，一个县也统一不了。这样，一方 面老百姓享受到的服务不一样，不公平，另一方面 在全省考核中难以体现工作的实际情况 所以，为了缩小地区间的差异，有必要在全省制 定一个相对统一的基本公共卫生服务规范2727医学资料（二）制定我省服务规范的原则1、国家项目已有规范的，采用国家规范：如城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病报告与处理、2型糖尿 病患者健康管理、重性精神病患者管理 28医学资料（二）制定我省服务规范的原则2、国家项目规范与我省现行项目规范有不同的，我 省要求高于国家，结合我省实际，对项目规范进行调整 ：高