泌尿生殖系统疾病护理教研室学习目标 了解老年人泌尿系统的变化特点 了解老年人生殖系统的老化特征 熟悉老年人泌尿生殖系统的常见疾病 掌握老年人泌尿生殖系统常见疾病的护理第一节 概述 泌尿系统结构和功能的改变 生殖系统结构和功能的改变【肾脏的解剖和组织学】 肾脏是实质性腹膜后器官肾实质皮质髓质肾小体肾小管曲部髓袢集合管肾间质：结缔组织充填于肾单位各部分和血管之间包括多种细胞成分功能尚不很清楚 肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学】肾单位肾小体肾小管肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉近端肾小管（近球小管）远端肾小管（远球小管）髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层髓袢 髓袢降支（粗段） 髓袢升支（粗段） 致密斑 远曲小管 近曲小管 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢废物 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能： （1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 （2）肾小球滤过膜的结构（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿【肾脏的生理功能】（4）肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压有效滤过压（肾小球毛细血管血压 ） （血浆胶压肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【肾脏的生理功能】囊内液胶压2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100被重吸收 90的碳酸氢根（HCO3）、约70的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H：H+Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H NH4（胺）Na+交换 泌钾：K+Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能】3、内分泌功能： 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加收缩血管和增加细胞外液而使血压升高刺激醛固酮的合成和分泌促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流PGF2收缩血管 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 1-羟化酶：使VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用促进PG的释放 4、系膜功能【肾脏的生理功能】泌尿系统结构和功能的改变肾脏的改变-结构的改变 萎缩，重量减轻 1.肾动脉粥样硬化 2.肾小球纤维化 3.近曲小管脂肪变性，远曲小管出现憩室泌尿系统结构和功能的改变 肾脏的改变功能的减退 GFR下降 肾小管功能减退 水电解质及酸碱平衡调节能力降低泌尿系统结构和功能的改变 膀胱的改变 膀胱收缩无力，容量减少 老年女性易出现尿失禁 排尿不畅排尿困难泌尿系统结构和功能的改变尿道的改变 尿道纤维化，括约肌萎缩尿液流速减慢 ，排出不畅泌尿系统结构和功能的改变输尿管的改变 张力减弱，进入膀胱流速减慢，易产生反流 引起逆行感染生殖系统结构和功能的改变男性改变-前列腺的改变 萎缩，良性增生，影响膀胱排空生殖系统结构和功能的改变 男性改变睾丸的改变 萎缩 生精上皮细胞退化，精子形成能力下降 睾丸酮的量减少生殖系统结构和功能的改变 男性改变阴囊的改变 松弛 平滑肌的舒缩能力下降，影响精子发育生殖系统结构和功能的改变 男性改变阴茎的改变 皮肤松弛，勃起时间延长，坚硬度下降 阳痿生殖系统结构和功能的改变男性改变性功能的改变 性欲下降，个体差异很大子宫 子宫，是女人独有的脏器，根据现代最新 医学研究成果，子宫是女人的第六脏器， 即女人有六脏六腑 子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其 位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而 有变化 生殖系统结构和功能的改变 女性改变子宫的改变 宫体缩小，宫体与宫颈比例为2：1，重量 减轻 子宫内膜萎缩变薄，腺体稀少 宫颈变硬变短，腺体粘液分泌减少，宫颈 口狭窄 支持子宫的韧带松弛易子宫脱垂生殖系统结构和功能的改变 女性改变卵巢的改变 重量减轻 性激素的周期性变化减退 雌激素水平降低，易导致骨质疏松症及更 年期综合症 萎缩性膀胱炎和尿道疾病 外阴萎缩干燥瘙痒生殖系统结构和功能的改变 女性改变输卵管的改变 粘膜萎缩，官腔狭窄或闭锁，不易受精生殖系统结构和功能的改变 女性改变外生殖器的改变 萎缩 大小阴唇变薄 阴蒂缩小，敏感性下降 阴道萎缩干燥，PH上升，局部抵抗力下降 ，易致萎缩性阴道炎生殖系统结构和功能的改变 女性改变性功能的改变 下降 1.雌激素水平下降，第二性征退化，性器官 萎缩 2.机体衰老，身体虚弱 3.兴奋期分泌液少，润滑能力下降老年常见疾病 围绝经期综合症 子宫脱垂 子宫内膜癌 宫颈癌 前列腺增生 膀胱肿瘤围绝经期综合症 女性在绝经前后雌激素水平波动或下降引 起的以自主神经紊乱为主，伴有神经心理 症状的一组症候群围绝经期综合症 世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“ 围绝经期”的概念，即从绝经前，出现与绝 经相关的内分泌、生物学和临床特征起， 至绝经后一年内的时间。绝经提示卵巢功 能衰退、生殖能力终止。城市妇女平均绝 经年龄49.5岁，农村妇女为47.5岁。约1/3 的妇女可以平稳过渡，没有明显不适，约 2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引 发的一系列症状，称之“围绝经期综合征”。围绝经期综合症临床表现： 1、月经的变化，主要为月经周期延长，间或闭经或不规 律；经血量减少或突然增多甚至大出血；经期延长或缩短 等。 2、泌尿生殖系统的变化为盆底松弛、乳房下垂、阴 道黏膜变薄、皱襞消失、分泌物减少、性交疼痛，有时出 现尿频、尿急、尿失禁等症状。 3、血管舒缩综合征，即潮红、出汗、心悸、眩晕等 症状，发作次数不等，持续数秒钟至数分钟。围绝经期综合症 4、精神症状，常有焦虑、抑郁、激动，喜怒无常 、脾气暴躁、记忆力下降、注意力不集中、失眠 多梦等。 5、骨质疏松，绝经后妇女约有25患骨质疏松 症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等。 6、易发生脂代谢异常、动脉粥样硬化、心脑血管 疾病。 围绝经期综合症 护理 饮食护理：食用含钙高的食物，如牛奶、豆制品 等，或适量补充钙剂和维生素D 心理护理:避免精神紧张，注意劳逸结合 体育锻炼：增加户外活动，进行适宜自身的体育 锻炼，可以有效地延缓骨质疏松的进程。 定期体检，及时发现病变 药物调节：镇静及稳定神经的药物；雌激素补充 疗法；中医滋补脾肾围绝经期综合症在思想和精神上做好充分准备前提下，养生保健也是必不可少的，祖 国医学认为“妇女以养血为本”，认为只有气盈血盈，才能肌润情舒， 邪不可干。下面举三例食用养血药膳以供参考： 红枣黑木耳汤：红枣8枚，黑木耳20克，用水和冰糖适量，置锅 中蒸1小时，吃枣、木耳，喝汤。 老鸡大枣汤：老鸡一只，大枣12枚，将红枣洗净去核纳入鸡腹内 ，文火煲5小时，肉烂后加盐调味，佐餐服食。 龙眼糯米粥：龙眼肉25克、糯米40克，粥成入龙眼肉，如心肾不 交，失眠，选加夜交藤、炒枣仁、合欢花，有养血安神之功。如有少 腹（小腹）冷坠呕逆，选加肉桂、炮姜，有强温经驱寒之功。如体肥 脂厚，选加橘红、车前子、川朴，有祛痰化湿之效。如腰酸足软选加 杜仲、寄生、川断取其补肾固冲之法。 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达 坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴 道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和 后壁膨出。 子宫脱垂子宫脱垂临床分度 子宫脱垂一般共分为三度，具体可为： 度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。度重：子宫颈已达处女膜缘。度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。度重：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道 前、后壁常有不同程度的脱出。 子宫脱垂 发病原因 1、分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础 。分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧 带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常 为主要原因。产后习惯蹲式劳动(如洗尿布 、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱 垂。子宫脱垂 2、未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官 支持组织发育不良所致。 3、腹腔内压力增加，在上述病因基础上， 患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔 巨大肿瘤均可引起 绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而 薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。 子宫脱垂 临床表现 阴道脱出肿物 患者自述于行走、体力劳动时有球形 物自阴道内脱出，卧床休息后自行还纳。 脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还 纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适 ，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增 多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 子宫脱垂腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧 床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴 道、会阴部下坠，也以劳累后加重。 子宫脱垂 阴道分泌物增多 感染时脓性分泌物渗出增多子宫脱垂 排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出 的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为 膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道 。 子宫脱垂 护理 休息与活动：常卧床休息，肌肉锻炼如肛 提肌锻炼，用力收缩肛门，每次连续进行 10分钟左右，每日数次，第一次锻炼应在 起床前进行。有压力性尿失禁每次排尿时 应有意识地停顿排尿动作数次，并形成习 惯。子宫脱垂 护理 治疗原发疾病：咳嗽，便秘等 正确使用子宫托 心理护理子宫脱垂 护理 治疗原发疾病：咳嗽，便秘等 正确使用子宫托子宫颈癌 子宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最 常见的癌瘤之一，其发病率有明显的地区 差异。 总的趋势是农村高于城市、山区高于平原 。 子宫颈癌 【病理改变】 鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞 癌为主，约占9095，腺癌仅占5 10。但两者癌在外观上并无特殊差别， 且均发生在宫颈阴道部或颈管内。 子宫颈癌 (一)目观 在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊 异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现 ，宫颈可表现以下四种类型： 1糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒 状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样 或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不 等的菜花状赘生物，质脆易出血。 子宫颈癌 3内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸 润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃 疡。 4溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展 后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫 颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有 恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向 颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生 型的一种。 子宫颈癌