护理查房胃癌21.病史汇报2.相关知识回顾3.护理诊 断及措施4.健康教育简要病史n诊断：胃体腺癌n一般资料：患者冯学武，男，70岁，农民 、n入院时间：2014年8月9日09点10分n主诉：腹痛、腹胀4+月简要病史现病史：患者4月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性，伴腹 胀，伴反酸、嗳气，无进食后异物感及梗阻感，无胸骨后疼 痛不适感，无腹泻，无声嘶、饮水呛咳，无咳嗽、咯痰等。查体：T:36.7, P:76次/分,R: 19次/分,BP90/60 mmHg一般情况可，巩膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿 大，心肺无殊，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部稍压 痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠 鸣音正常。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常。简要病史n既往史：患者自诉既往9+年前有甲亢病史，自 诉已治愈，有慢支肺气肿病史8年，40+年吸烟 史，否认“肝炎、结核”病史，否认“高血压、糖 尿病、心脏病”等病史，否认食物、药物过敏史 ，免疫接种史不详。无输血史。n个人史：生于原籍，长于当地，否认疫水疫源 接触史。吸烟（15-20支/天），不饮酒。简要病史n婚育史： 适龄结婚、生育，配偶及子女 均健康。n家族史：否认家族性及遗传病史，否认 家族成员类似疾病史。辅助检查 n华西医院胃镜及病检示胃体腺癌，腹部 增强CT示胃底及胃体小弯侧胃壁增厚。治疗及护理经过 患者入院后，及时完善各项检查后，遵医嘱 给予一级护理、普食。入院第11天完善有关检查及术前常规等准备 后于8AM在全麻+持续硬膜外麻醉下剖腹探查术。18:10术毕返回病房，术中行全胃切除术+间 置空肠代胃术，术后诊断同前，全麻已醒。切口 敷料清洁固定，保留双腹腔引流管通畅，引流出 淡红色液体，保留胃管通畅在位，距外24cm引流 出暗红色液体，保留颈静脉导管针通畅在位，距 外22cm，保留尿管引流出淡黄色尿液，保留桡动 脉导管针在位，持续有创血压监测，无皮下血肿 。镇痛泵匀速泵入。遵医嘱给予吸氧,心电监护, 遵医嘱补液、止血、抗炎等。治疗及护理经过1.术后第一天：禁食，协助取半卧位，Q2h翻身，自觉 一般情况良好，切口疼痛能忍受，敷料干燥无渗血，胃 管引流通畅，24小时引出胃液100ml,腹腔引流管引出陈 旧性渗血20ml，尿管通畅在位，继续给予止血，抗感染 支持对症疗法，并给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理 ，遵医嘱取血常规、生化等化验标本，并告知患者化验 项目及目的。2.术后第二天：一般情况良好，协助患者床上坐起，肛 门未通气，肠鸣音较弱，禁食，引流管通畅，腹腔引流 管引出血性液体少许，胃肠减压引出胃内容物200ml， 给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理3.术后第三天：观察病情变化，腹腔引流管有少许血性 液体引出，给予雾化吸入、口腔护理、会阴护理。胃癌概述胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人死 于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。近年 来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发病年龄 以4060岁多见,但40岁以下的病人仍15%20% 。近年来,也经常会出现20岁出头的胃癌患者。目 前临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早 诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措 施。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。胃的解剖学位置w胃癌化学因子生活、饮饮食 习惯习惯胃幽门门螺旋杆 菌感染胃良性慢性疾病环环境遗传遗传因素早 期：不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状临 床 表 现 发展期：上腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻贲门癌可出现进食后梗阻癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔晚期上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血明显、呈恶病质类型和病理变化类型和病理变化胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数 为腺癌，其他包括腺鳞癌、鳞癌、未分化癌和类癌。根 据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌早期胃癌类型 1、隆起型2、表浅型3、凹陷型进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植诊断要点和辅助检查诊断要点和辅助检查辅助检查辅助检查X X线钡餐检查线钡餐检查胃镜检查胃镜检查实验室检查（血常规和粪便隐血试验）实验室检查（血常规和粪便隐血试验）其他检查：其他检查：B B超和超和CTCT等等诊断要点确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查140岁以上，尤其是男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。2病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突 然呕血或黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。3溃疡病人经内科治疗2月无效，疼痛规律突然改变，X线检查显示溃疡反而增大者。4晚期病人出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等，或相应的转移症状。5X线检查胃息肉2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后15年以上者胃 镜镜 检检 查查治疗原则治疗原则1 1、手术治疗、手术治疗2 2、化学治疗、化学治疗3 3、内镜下治疗、内镜下治疗4 4、支持疗法、支持疗法 护护理问题问题和预预期目标标护护理问题问题 预预期目标标 1.焦虑虑/恐惧 病人焦虑虑/恐惧缓缓解或减轻轻。2.疼痛 病人疼痛缓缓解或减轻轻。3.知识识缺乏 病人了解与疾病相关知识识，掌握康复知识识。4.营营养失调调低于机体需要量 病人的营营养状况得到改善。5.潜在并发发症：出血、感染、 病人未发发生并发发症，吻合口瘘、梗阻、倾倾倒综综合征 或及时发现时发现 与处处理。低血糖综综合征等。Nursing护 理 措 施P1：恐惧/焦虑与环境改变、手术治疗、恶 性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实 并增强对治疗和预后的信心向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相 关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对 手术的恐惧。术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用， 包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和 可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。P2：疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有 影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程 度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛 。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用 药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少 药物依赖和副作用。 及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提 高病人对疼痛的耐受能力。P3:知识缺乏缺乏胃癌治疗和护理的知识有关 帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、 良好的情绪。在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关 知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过 康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显 缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其 树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方 法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。P4：营养失调低于机体需要量 与胃肠消化功能减退 、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关术后病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后， 可给少量饮水，无不适后给予流质，遵循循序 渐进的原则。鼓励病人 ，进食高蛋白、高热量、富含维生素 、易消化、无刺激的饮食。密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易 消化软食 ，忌产气、生冷、刺激食物。每日少 量、多餐，定时定量。健康指导一、家庭饮食护理 原则：定时、定量、少食多餐、细爵慢咽， 避免过冷、过热、过辣及油煎食物 且勿酗酒、吸烟方法：n1.消除害怕吃东西而影响刀口愈合等不良心理因 素n2.少食多餐, 每天进餐67次， 定时定量进餐可 以使胃内不空不满，并能逐步适应残胃的消化功 能。n3.干稀分食，延长食物在胃内停留时间，嘱其进 餐时先进食较干食物，不喝水， 在进餐30分钟以 后喝水，告知其作用：避免食物被快速冲入小肠 ，保证食物在小肠缓慢通过，促进食物的进一步 吸收。 n4.逐步增加食量和食物种类，从流食、半流食逐步转为软食 或普通膳食，可根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的 食欲，有助于康复， 但烹调方式忌煎、炸。n5.进食后57天，注意有无腹痛，引流液是否出现异常，如 不适，及时就诊。n6. 限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。 n7.进餐采取坐位或半卧位，进食后要平卧1530分钟后再 活动。告知其作用：防止残胃内的食物突然进入十二指肠和 空肠而引起的上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻和心慌等二、休息：注意休息，避免过劳，保持乐观的态度 三、指导用药：根据医嘱，继续服药，注意服用药物的时间、 方式、剂量及药物的副作用，避免服用对胃粘膜 有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类 固醇等 四、定期复查，病情有变化随时就诊 五、定期化疗，预防感染